我們常常說腦袋撞壞，還真不是開玩笑的。雖說頭骨的硬度很高，但是面對重大外力還是跟雞蛋殼一樣脆弱。一旦經歷車禍、跌倒、幫派械鬥這類重大外力撞擊，你就明白「豆腐腦袋」不是開玩笑的。
為何了解創傷性腦傷這麼重要？
創傷性腦傷主要是事故傷害造成，其中包含車禍、跌倒、墜樓、幫派械鬥。每年台灣對外傷的醫療資源耗用很多，根據2012年衛福部中央健保局資料庫顯示：
- 每年外傷病人就醫人數約有1,021萬人
- 因外傷至急診就醫者占所有急診患者的24.7%
- 外傷住院患者約有30萬人次
- 每年全民健保外傷醫療總支出超過300億元
- 其中住院醫療費用高達141億元。
現在我們來看看2017年的數據，雖然相較於2007年比，事故傷害國人十大死因的排行後退，但仍然位列國人十大死因的前六名，每年在國家醫療福利上的負擔是一筆不小的費用。此外，我們也可以看到2017年事故傷害中，會促成創傷性腦傷的運輸事故與意外墜樓占了68%之多，比例非常高。
再者，創傷性腦傷的預後（對於康復程度的預期），會比想像中的還低。因此對於腦傷「預防勝於治療」這句話尤為重要。這其中包含對交通事故的宣導、工地安全的宣導，都是很重要的一環。
↑2007年與2017年國人十大死因排行↑
來源：衛福部2017年統計資料
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↑2017年事故傷害死亡原因結構↑
來源：衛福部2017年統計資料
創傷性腦傷（TBI）的定義與分類
創傷性腦傷（Traumatic brain injury，簡稱TBI）是作用於顱骨和大腦的突然外力的結果，如運動物體撞擊頭部時，或當移動頭部撞擊靜止物體時。（Brookshire，2005）
其中又可分為穿透性腦傷（Penetrating brain injuries）以及封閉性腦傷（Nonpenetrating brain injuries），兩者是以腦膜有無完整做區分。顱骨骨折或穿孔以及腦膜被撕裂的傷害，稱為穿透性頭傷（亦稱為開放性腦傷）；顱骨和腦膜保持完整的傷害，稱為封閉性頭傷。穿透性腦傷通常是由子彈傷口引起的，並由鋒利的物體穿進頭部。封閉性腦傷通常是由機動車輛事故或跌倒引起的。
- 開放性腦傷易造成患者死亡，其中高速(High-velocity)的傷害遠大於低速(Low-velocity)
- 封閉性腦傷中，加速性(Acceleration)的傷害大於非加速性(Nonacceleration)
發生的原因與年齡層
由下圖可以知道（這是美國的數據），腦傷的年齡在三個年齡段出現高峰：
- 孩童時期－主要為跌倒、受虐
- 成人時期－主要為車禍、槍械鬥
- 年老時期－主要為老年跌倒
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創傷性腦傷的影響
TBI會導致行為上影響，以下為細目：
- 意識改變→呆僵、昏迷
- 意識不清醒的存活→植物人
- 恍惚／失去定向感
- 失憶症→逆行性失憶症、順行性失憶症
- 記憶問題
- 語言障礙
- 言語障礙
- 吞嚥障礙
- 其他神經症狀→癲癇、噁心、嘔吐、瞳孔放大、四肢麻木/無力、失調
- 行為和心理改變→幻覺、幻聽、幻想、缺乏情感/興趣、社交退化、不配合、暴躁、幼稚
- 其他→頭痛、頭暈、易累、昏睡
筆者服務的群體，除了語言遲緩的孩童、年老的失智長者、中風患者，還有一個群體，就是創傷性腦傷。創傷性腦傷是我目前接觸成人個案裡面，數量僅次於中風。但走到語言治療這一步前，前面必定是做了很多處理。畢竟性命優先，能穩定生命徵象，才能繼續討論後面語言治療的療程怎麼走。
目前主要是針對個案的職業、生活背景進行治療計畫的擬定，目的是引導個案重返原本的溝通能力。倘若窒礙難行，就會折衷選擇其他溝通方式。例如短期內口語能力無法有效進步，就會改使用其溝通方式，例如手寫、點擊語音溝通板等等。
由於創傷性腦傷造成的傷害是很全面性的，因此還需要其他專業的介入。例如個案的心理支持、家庭的社經地位、社會福利使用資格，也是各專業評估與介入的一環。
附錄：昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS）
曾經經歷過家人病危，或是新聞上的報導，應該都聽過「昏迷指數」這個詞。而創傷性腦傷的患者，須優先維持生命，才能考慮到後來的復健療程。在搶救生命的階段，通常會評估昏迷指數。昏迷指數，通常是指「格拉斯哥昏迷指數」。顧名思義就是用一些指標來檢測患者的意識狀態。大致上可以分成以下三大項：
而我們常聽到的「昏迷指數」就是以上三大項的總和，最高分15、最低分3（不會出現0分喔）。總分愈低，代表愈嚴重。但不代表數字低就沒有好轉的可能。
解說完啦！希望這些解說可以讓大家更理解創傷性腦傷。還有最重要的事情，車禍、械鬥，這些不是開玩笑的事情，出門請務必做好安全措施，也要注意自己的人際狀況，不要交到讓自己身陷險境（身體或心理都是）的朋友哦 ![]()
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