達人專欄 嗨嗨！這次又到兒科實習啦。醫學教育規定的必修實習科別就是內科、外科、急診、婦產科、兒科，這幾科是一定一定要去實習的，所以即使之前跑過兒科，現在也還是一定要再跑一次。
我們醫院的兒科有分成幾個區域，一般病房、血液腫瘤科病房、新生兒加護病房、兒童加護病房，實習生會在這幾個區域之間輪流去實習見習。一般病房收治的是常見疾病，像是腸胃炎、呼吸道感染、熱痙攣、癲癇、氣喘等等，血液腫瘤科病房就是收血液疾病或腫瘤疾病的小孩，這類小孩的免疫力通常比較低，所以會和其他病人分開。新生兒加護病房收的是新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫等等的病人，兒童加護病房就比較不一定了。
在一般病房的兒科病人，相對來說狀況比較穩定。最常見的還是腸胃炎、泌尿道感染、呼吸道感染，通常會以發燒咳嗽拉肚子來表現，爸爸媽媽看到小朋友出現這些狀況，都會很緊張的帶小孩子去掛急診。急診那邊如果覺得小朋友食慾不佳可能會造成脫水，或是需要住院觀察，就會讓小孩子上來住兒科病房做治療。
兒科的主治醫師和住院醫師都很多，每天早上我們會跟著老師們去查房，有餘力的老師們就會多教幾句。「氣喘的診斷標準有哪些？你們覺得這個小朋友像不像氣喘？我們要怎麼跟家長問病史？…好，你說一年內發作四次，可是你看他有嗎？對空氣中的過敏原過敏，你要怎麼知道怎樣算過敏？」遇到比較有趣或典型的疾病，其中一個老師會丟問題給我們回答，再就著我們的回答作出修正。
「好啦，你們來看這個。這是病人的腹部ＭＲＩ，有看到腎臟長了很多奇怪的東西吧？來來來，把你們的參考書給我，翻到結節性硬化那一章節。病人會出現這些這些病變，所以你看後面的國考題，是不是應該選Ａ？對齁！我就帶你們把書唸完啦！」另外一個老師的專長是神經發育，講話也滿有趣的，我很常跟著他查房、到處跑來跑去。
「學妹，妳是不是之前跑過我們兒科啊？有吼！我就對妳很有印象！」某天早上，這個老師這麼對我說。可是我上次跑兒科，已經是2020年九月的事情了耶？老師的記性會不會太好？
一般兒科病房的病人，以前都是像腸病毒、腸胃炎之類的感染症狀居多。可是肺炎疫情延燒之下，大家都養成了戴口罩勤洗手的習慣，爸爸媽媽也比以前更注重小朋友的衛生習慣，因為感染住院的情況大幅減少，所以兒科病人比以前少很多。「吼，就都肺炎啦，害我們生意不好捏，住院病人變少，門診病人也變好少。」常常會聽到主治醫師這麼碎碎念。
兒科的血液腫瘤病房，顧名思義收治血液疾病（血友病、凝血功能障礙等）、腫瘤（血癌、神經瘤）等等的病人。這裡的孩子很多都因為治療的關係剃光頭髮，或是長期往醫院跑，很虛弱，也沒辦法像一般的孩子那樣有正常的童年生活。
甚至有一些免疫力極為低下的孩子必須住在正壓隔離病房，和負壓隔離相反，正壓隔離病房是指空氣只能從病房內排到病房外，外面空氣進不到病房。外面空氣對他們來說，都太髒太髒了，會夾帶一些在免疫力正常的人身上不會致病的微生物，但這些微生物卻很容易在他們身上造成感染，進而引發敗血症或死亡，所以必須待在這樣的病房裡。
我某一天晚上在值外科班的時候，醫院警鈴突然大響：「兒科正壓病房9595，兒科正壓病房9595！」9595指的是急救，雖然當時不是跑兒科，但值班學長還是把我拉去病房。我還記得傷心焦慮的家長焦急的在正壓病房外等待，病房內擠滿壓胸、給氧氣的急救人員，場面一片混亂。如果我是家長，即便早有心理準備、知道自己的孩子很脆弱，但遇到這樣的場面，還是會希望奇蹟出現吧。
但我真的要老實承認我在血液腫瘤病房的時候很不認真，每次查房我根本聽不懂老師在說什麼，兒科的住院醫師學長後來用了然於心的表情跟我說：「學妹，妳沒有要走我們科的話，妳把一般病房的病人看懂就好。這裡對你們來說真的太難了，沒關係的。」
兒科的晨會常常會點學生起來回答問題，進行方式就是學長點開前一天住院的新病人，唸出病人的主訴：「三歲小弟，這次因為發燒兩天來到醫院。學弟，你會想問病人什麼問題？」一個人回答結束或答不出來，學長會繼續點下一個：「那學妹，妳還想問什麼問題？弟弟有拉肚子的狀況，妳會想問什麼？」
「所以根據以上這些狀況，你們會想到什麼疾病？…接下來看他的檢驗報告，是不是可以得到答案了？」學長會帶著大家去思考病人的狀況，每次晨會最後都會有兒科部主任做回饋和教學，算是可以學到滿多東西的晨會。
同時，兒科有安排很多課程給學生和不分科住院醫師。兒科部長在教學這一塊別出心裁，她的課程很不一樣：「昨天回去有先看過兒科用藥的影片了嗎？有吼，那現在大家拿出一張紙，我要出題囉。假設今天有個三歲大的小女孩，體重14公斤，主訴發燒、咳嗽、腹瀉，你們想開什麼藥？寫下來吧。」大家低頭振筆疾書。
「都寫好了嗎？…每個小朋友來到兒科病房，我們要思考的第一件事，就是要不要給侵入性的治療，像是為什麼你們覺得小朋友要打點滴？打點滴是必要的嗎？」部長開始點人回答問題。「…點滴是方便給藥沒錯，但最重要的是要透過點滴來補充水分，那水分給予的量要怎麼計算呢？」老師解釋起點滴輸液。
腸胃炎或感冒發燒的情況下，其實給抗生素並不是必要的。感染可以分成細菌感染或病毒感染，抗生素只對細菌有效，所以如果小朋友是病毒感染，那怎麼會需要給抗生素？有時候即便是細菌感染，依靠病人自己的免疫力也可以戰勝細菌，抗生素這種治療真的不是很必要。如果是腸胃炎，亂開抗生素可能會破壞腸道正常的微生物菌叢，反而會讓症狀更嚴重。
可是如果小朋友去住院，你只給病人打點滴補水，想想看那些家長會怎麼說？「我們家小孩來住院，你都不給他治療！他在外面診所都有開抗生素，你們醫院怎麼什麼都不給！」「他晚上又咳嗽又發燒，開退燒藥！開止咳藥！」…是可以理解小孩生病，家長會有多擔心啦…只是這種抗生素或症狀治療的藥物又不是一定要，小朋友慢慢康復、症狀也會漸漸變好，搞得每次小朋友來住院都要開一堆藥給他吃，都不知道到底是在治療小朋友？還是治療家長？
這種情況最後就變成抗生素的濫用，以前對細菌有效的抗生素慢慢變得沒用，細菌開始發展出抗藥性，這時候再用舊的抗生素就沒什麼效果了。對於那些情況嚴重到需要用抗生素的小朋友，又得用上更新一代、更強效的抗生素，可能後來又會發展出抗藥性…真是個惡性循環…
一般病房的小朋友都滿可愛的，如果是兩歲以下的小小孩，只要看到我們這些穿白袍的人走進病房，他們大部分會有這種反應：抓住爸爸媽媽大哭！「媽媽早安…欸？我都還沒碰到弟弟耶？」主治醫師走進病房，那白色的長袍閃進小孩的視野裡，小孩會直接躲進父母的懷裡嚎啕大哭。如果這時候老師拿出聽診器要聽診，小孩一定會哭得更大聲，所以很多兒科醫師的聽診器上面都掛滿一堆娃娃，用娃娃吸引小朋友的注意。有些比較好動的小孩沒那麼怕生，去幫小孩聽診或檢查身體的時候，他們會抓著我們的聽診器不放，或是用小小的手玩起我們胸口掛的識別證，然後會用那又大又水汪汪的清澈雙眼，好奇地盯著你看。
「我要去掃小孩的腦部超音波～學妹你要不要一起來？」我跟著很愛聊天的主治醫師，走進新生兒室。新生兒的頭蓋骨還沒閉合，可以透過頭蓋骨縫用超音波掃到腦部的影像。「好啦，妳右手有摸到骨縫吧？超音波探頭就對準骨縫，左手去按暫停鍵。」
我的左手才碰到按鍵，鍵帽就掉下來了，我低頭撿起來，一抬頭就對上主治醫師笑咪咪的表情：「學妹，妳住院醫師的時候是不是應該留在這裡工作啦？賠償一下我們的損失？」不要欸…還好後來有順利把超音波掃完，老師讓我帶了一張回家做紀念。
某天早上的查房時間，住院醫師學姊去處理病人的事情還沒回來，這個老師馬上把椅子搬過來給我：「學妹，妳坐下來呀，來幫我開醫囑。」欸？我沒開過耶？「這個妹妹昨天有發生過熱痙攣，熱痙攣很常見，應該是不會有什麼問題，不過保險起見我們還是開個腦波檢查。」
我在醫囑系統按下EEG（腦波檢查），照著老師的吩咐打上檢查備註再按下確認開立醫囑。「好啦，妳開了人生中第一次醫囑囉！很有趣吧！講那麼多次，實際給你們開一次還是比較有感覺吧！」開醫囑其實也就只是按個鍵啊？「學妹，妳從今天就是我們的R-2！（老師的意思是『你就是未來的兒科住院醫師』）」等等，我真的對兒科沒興趣誒？！
因為這個老師很有趣又很教學，所以某天早上我自己拜託他讓我去跟門診。老師的專長是小兒神經科，病房收治熱痙攣、癲癇、神經罕病的病人，門診則是有個特別的「神經發展門診」，專門評估可能有過動傾向、發展遲緩、自閉症的孩童。
老師發給我們一人一份評估量表，根據小朋友的表現和行為能力來做評估。過動傾向和自閉症的評估是問題式的是非題，詢問媽媽或小朋友有無題幹所敘述的狀況，並且紀錄下是或否。發展遲緩的評估表則是一張數線圖，畫出0~6歲小朋友應該發展到的程度，詢問父母如「小朋友可以自己拿筷子吃東西嗎？」「小朋友會說肚子餓了嗎？」「弟弟可以單腳跳嗎？」的問題，來判斷小朋友是否有符合他年紀該有的發展，如果能力發展的較慢，可能有發展遲緩的問題。
老師會先詢問過父母的意願，就把小孩留給我評估。「媽媽，我們讓實習生來問幾個問題好不好？…弟弟，你跟這個姊姊玩好不好？好吼？拜託，跟這個姊姊玩是你賺到！」老師，你的碎碎念我都有聽到！不要讓我這麼尷尬！！…老師讓我坐上主治醫師的椅子之後，自己退到隔壁診間去等我評估結束。（後來發現這個診間是有裝閉路電視的，老師在隔壁都看得到這個診間發生什麼事情）
「媽媽，弟弟現在是五歲吼？那他平常會不會有特別的動作啊？會不會常常自己一個人大笑？」我開始向媽媽問起小孩的狀況。「在幼稚園會坐不住嗎，比方說常常坐著坐著就站起來、或是沒辦法好好坐著？」媽媽也很專心地回答我的問題，弟弟在媽媽的懷裡一直扭來扭去、摸來摸去。
翻到發展評估的量表，我開始評估弟弟的功能發展程度。「弟弟，可以舉左手嗎？舉右手呢？」「左手！右手！」弟弟也很聽話的舉手，接著就大聲唱起歌來：「跟著我左手右手一個慢動作，右手左手慢動作重播～」有夠可愛！…不過這不是我高中流行的歌嗎，怎麼五歲的弟弟也會唱？！好復古的弟弟ＸＤＤ
評估結束，老師從隔壁診間走回來，在病人離開之後和我們討論。「剛剛那個弟弟啊，應該是有注意力不集中的傾向。妳有注意到他沒辦法好好坐著吧？再加上剛剛他媽媽有提到幼稚園老師說過弟弟的一些行為，有注意力不集中的可能性滿高的，只是現在還無法下定論。有些病人，我們經驗多的一看也覺得不對勁，像第一個進來評估的弟弟，他兩歲了但走得很不穩，而且不會叫媽媽，這個有發展遲緩的可能就很高。」
發展評估門診是個很特別的經歷，一般門診都是醫師問爸爸媽媽小朋友有什麼症狀、根據症狀下診斷和治療，但發展評估門診偏向會談還有和小朋友互動的看診模式。學到不少，還好我有主動和老師要求跟門診。ＸＤ
兒科相較其他科是個很有活力和需要對談溝通的科別，小朋友只要不哭不鬧就很可愛，有時候比較難搞的反而是家長（威），真的搞不清楚到底是治療小朋友還是治療家長。
（後來發現小孩都會一直盯著我的派大星看）
雖然以後不會走這科，不過和家長詢問病史、安撫小朋友都是滿有趣的經驗，希望以後升住院醫師輪到兒科也會這麼peace。（我覺得我在兒科明明沒幹嘛，啊怎麼這篇又超過4000字）ＸＤ
下次的醫學生日記是「麻醉科，一、二、三，睡著囉！」，如果喜歡這類文章，記得按下訂閱、收藏，我們下次見！
