2021 年 AHA 胸痛臨床指引
CHEST PAINS：胸痛不只是胸痛、使用高敏感性 cTn、急性胸痛應該及早看醫生、使用醫病共享決策、低危險病人不需要進一步檢驗、使用臨床路徑、婦女有比較多的伴隨症狀、中度/高危險病人需要進一步檢驗/檢查、用「非心臟性」取代「非典型」胸痛、使用實證醫學認證的方法評估。
2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
1. 胸痛意味著胸痛。 胸、肩、手臂、頸、背、上腹部、下巴的疼痛、壓力、緊繃或不適,以及呼吸急促、疲勞,都應該視為心絞痛前兆。
2. 高敏感度cTn。 高敏感性心肌是建立急性心肌梗塞生物標誌物診斷的首選標準,讓心肌損傷及早檢測及早排除。Iscnemia缺血可能性之評判圖
3. 急性症狀早期療育。 急性胸痛或胸痛等同症狀患者應立即求醫。 雖然大多數患者不會有心因,但所有患者的評估應著重於及早找出危及生命的原因或排除。
4. 與醫療人員,藥師分享決策。 臨床穩定的患者,應納入決策;應提供不良事件風險、輻射暴露、成本、替代方案等資訊,以利討論。
5. 低風險患者不需要例行檢測。 對於急性或穩定胸痛確定為低風險的患者,不需要進行懷疑冠狀動脈疾病的緊急診中度/高危險病人需要進一步檢驗/檢測。
6. 合併症狀。 最終診斷為急性冠狀動脈綜合徵,胸痛是男女中最常出現的症狀。 女性可能更容易出現伴隨的症狀,如噁心、呼吸急促。
8. 有阻塞性冠狀動脈疾病前期測試風險或中期至高急性或穩定性胸痛患者,心臟影像和測試中受益最大。
9. 用「非心臟性」取代「非典型」胸痛
10。 應該使用結構化風險評估。 對於出現急性或穩定胸痛的患者,應使用基於EBM的診斷方法來估計冠狀動脈疾病和不良事件的風險。
