主題
小弟最近有機會到FEMA知名的CDP學校接受核生化救護課程, 所以寫一篇心得分享
一個多月前也曾到該校參加高危險傳染病防護課程, 不過跟軍事沒有太大直接關係所以心得沒有分享在這裡
CDP是美國首屈一指的緊急反應課程學校
設置在阿拉巴馬州Anniston的Fort McClellan(俗稱Fort Mac)
課程種類五花八門, 從鎮暴, 有害物質防護, 核生化防護, 傳染病防治等等都有
課程完全是由美國聯邦政府補助, 學生一切開銷都已經包辦(包括前往學校的機票)
Fort McClellan是早年美國陸軍化學兵學校
2000年時基地縮減, 化學兵學校設施搬到Fort Leonard Wood, 阿拉巴馬州國民兵之外設施由FEMA接收成為現在CDP學校
其中包括所有原來化學兵學校的訓練設施, 大多數軍營, 以及原來基地軍醫院Noble Hospital
目前CDP有五個設施
原有的軍士官宿舍改為學生宿舍
CDP校區本部(主要是有害物質課程)
Nobel Training Facility (前軍醫院, 主要是醫療相關課程)
Advantage Responder Training Facility 模擬街區
COBRA 核生化有害物質訓練中心, 這是全美除了軍方以外唯一可以使用實際生物或是化學戰劑訓練的場所
(NTF醫院外觀)
這次課程主題是核生化防護為4+1天長度
前四天稱為EMO, 最後一天稱為HOT
有另外一種版本課程是EMO+ICE
差別在於HOT日會讓學員進入實際生物或是化學戰劑環境操作, ICE日則是進行大規模大傷綜合演練
今年由於疫情影響, 學生數量只有正常一半因此只有HOT版本. 要等學校完全開放後才會出現ICE版課程. 原因是綜合大傷演練會需要非常多學員操作(各種模擬傷患超過三百人以上, 只有十多名學員不可能完成)
這次學員有十四人
其他十三人都是來自亞利桑那州同一個單位的救護人員, 只有我是分開報名的
這算是很小的班級, 疫情前班級規模是四十人
我們所有課堂部分都是在NTF的教室(原醫院會議室)上課
操作課則是在ARTF或是COBRA進行
第一天:
早上都是課堂課, 講解美國常用的ICS系統用於核生化災害時的應用. 核生化環境下的檢傷分類
講解PPE的分類, 功能以及限制. 除污的種類以及所需器材. 基本救護技巧與配備, 神經毒解毒針, 氰化物解毒劑的使用方式
由於本班全部都是EMS人員, 救護技巧基本上算是複習. 但是要記得正常課程很多人員可能是警察, 院內醫護或是無救護資格的消防隊員(美國有些地區消防隊員不需要有救護員資格). 並不一定熟悉EMS的救護裝備與技巧
當核生化災害發生時
一般會將現場依據危害劃分為三個區域
熱區: 實際汙染物的危險區域
溫區: 遠離危險區但是依然有汙染風險的區域, 進入此區就必須著裝
除污通道: 溫區與冷區之間的通道, 所有離開溫區人員都必須由此除汙後才可離開
冷區: 沒有汙染物質的安全區域, 此區域人員不需要著裝. 操作員休息區, 救護區, 後送集結所, 指揮所等都設置在冷區內
另外有幾個除污設施
Gross Decon: 簡易除汙, 所有從熱區出來的人員都會先經過這裡, 通常是消防車之類大量噴水減少人員身上的汙染物質
Casualty Collection Point/CCP: 傷患收集點. 傷患從熱區被救出後會先被移置這個區域等待檢傷分類
Triage 檢傷分類站: 通常跟CCP設在一起, 傷患在這裡先分出優先順序, 然後取決於是否可行走自我除汙指引其至正確的除汙通道
Emergency Decon: 緊急除汙, 設置在CCP附近. 主要用於救援人員受傷需要立刻處置時先在此大致沖水後移動至後方脫除裝備
Ambulatory Decon 可行走除污通道: 可以自己行走的患者可以引導至這裡, 指示它們脫除衣物後自我洗澡五分鐘完成除汙
Non-Ambulatory Decon 不可行走除污通道: 無法行走的重傷患或是殘疾者由除汙人員抬起, 用滾輪的方式移動. 除污組會剪除其衣物然後仔細沖洗傷患5-8分鐘完成除汙
Technical Decon: 技術性除汙, 是給操作人員要離開溫區休息時互相仔細除汙
Survey and Monitor: 殘留物檢測. 任何完成除汙人員離開前, 都應用適當的檢測裝置檢測確保沒有遺漏的汙染物
Treatment: 治療區, 患者除汙完成進入冷區後會先到達這裡重新檢傷分類, 然後給予必要的基本治療後等待後送
Transport: 後送區, 患者接受基本治療後會在這裡根據後送資源決定先後以及後送地點
Rehab: 休息區, 操作救援人員休息的區域. 空氣瓶或是PAPR電池也會在這裡進行補充
要注意的是患者到達醫院後應進行第二檢測跟除汙, 以免有漏網之魚. 且要避免傷患在未除汙情況下自行搭車前往醫院造成醫院汙染
(教室內展示的幾種化防裝備示範, 最左邊為A級防護衣, 中間兩者為C級防護, 最右邊為B級)
這裡稍微講解一下美國OSHA規定的防護衣等級
A級: 最高級的防護等級, 必須使用空氣瓶或是空氣管線. 穿著氣密防護衣
B級: 使用空氣瓶或是空氣管線, 穿著液體防護衣
C級: 使用過濾式防護面具(如N95, APR, PAPR), 穿著液體防護衣
D級: 一般操作服
另外近年有新的NFPA 1994系統, 之後第五天HOT課程會看到
Class 1: 氣體防護衣, 用於IDLH之上環境
Class 2: 氣體防護衣, 也適用於IDLH但是使用時間短於1級
Class 3: 氣體防護衣但是用於IDLH之下
Class 4: 液體防護衣
下午後半是技術實作課程.
CDP規定堅持所有需要穿上防護衣的課程, 學員都必須在課程前後測量生命跡象且記錄減少意外的可能
這點我個人觀察除了美軍以外很少有類似規定
(美軍國民兵在著裝前互相測量生命跡象)
下午實作課是教育練習上午提過的一些技術
學員穿上B級防護衣(Scott AV2000 SCBA空氣系統以及Tychem化防服)
分組練習檢傷分類, 操作常見化武與生物武器偵測裝置, 傷患衣物移除, 傷患除污, 操作員除汙幾個技術
學員互相協助穿著B級防護衣
傷患除汙線滾輪, 有玩過全境封鎖的應該都看過這東西
操作人員除汙站, 操作人員離開溫區時都必須先在這裡互相除污完成才可離開
M8與M9化武試紙
M256化武氣體偵測劑
操作方式是倒置後捏破左邊四條玻璃管, 讓液體流入下方測試區. 十五分鐘後再捏破最右邊的玻璃管. 然後比對顏色是否改變
蓋格計數器, 這台是相當古典的型號. 用的單位還是居禮還不是現今的Rem/Gray/Sv
(認真說我不知道如何換算居禮)
MultiRae工業多氣體偵測機, 很多消防隊都有配置類似系統
M4 JACD(民用版稱為LCD)多功能化武氣體偵測機
跟MultiRae一樣只要開機就會自動偵測環境中的危險氣體
這是第一代的型號只會顯示大致分類跟強度, 新型(第三代)已經改用液晶螢幕顯示氣體濃度
第一天最後就是脫除裝備後再度測量生命徵象確保學員健康
之後所有學員搭校車回宿舍區領取晚餐跟休息
