大家好呀，上次講了醫學系一年級和二年級的重要必修科目，這篇文要介紹三年級和四年級的必修，見證醫學系逐漸妖魔化的過程。
再放一次這個表格，這次要講的是三年級和四年級的課程，是不是還沒看到介紹，看到標題就先頭痛了呢。ＸＤ
| 重要必修 |
一年級 |
二年級 |
三年級 |
四年級 |
| 上學期 |
無 |
寄生蟲學 生物統計學 |
解剖學 生理學 藥理學 病理學 |
免疫感染模組 呼吸模組 內分泌模組 心臟循環模組 |
| 下學期 |
生物化學 分子生物學 |
組織學 微生物學 胚胎學 流行病學 |
解剖學 大體實驗 骨頭關節模組 神經科學模組 |
消化模組 泌尿模組 血液腫瘤模組 家庭醫學模組 |
上次有說過，每間醫學系安排必修的時間不一定，不過無論是哪間醫科，基本上三年級都是異常艱困的一年，因為解剖加上醫學三理，不可能再像以前一樣輕鬆的。
三年級：
三年級可以說是「從菜逼八晉升到真正有醫學生樣子」的里程碑，前兩年修的科目好像都在敲邊鼓，而這一年的課程算是長驅直入，為以後救治病人打下知識的基礎。
醫學系最最最重要的當然是解剖學了，如果每個系都有一個核心的必修，那解剖學毫無疑問就是醫學系的核心。解剖學是描述人體構造的科學，從最裡層的骨頭，到肌肉、血管、神經，都是解剖學的重點。
就骨頭來說，當然不只是認名稱這麼簡單，一根骨頭上的隆起、凹窩、粗糙處都有固定的學名，還有骨頭上的肌肉附著點都必須記得。如果是講肌肉，就得記住每條肌肉的起點與止點，肌肉的功能和支配肌肉的神經，當然也要探究神經損傷導致的肌肉失能的症狀。至於血管，體內血管自心臟分出的分支走向，以及血管支配了哪些肌肉、骨頭，還有血管的吻合都是重點。
這本是醫學系必備的聖經，如果你去某間醫學系大三的教室看一眼，會發現十個人裡面有七個人抱著這本書，剩下的那三個人是看電子檔。裡面是全彩的人體解剖圖，是Netter這個美國醫生手繪的，圖片美到我覺得買來收藏也完全合理。XD（而且這是精裝本，超級重。）
而解剖學又有個分支，那就是剛剛沒提到的「神經解剖」，通常我們都簡稱作「神解」，而神解顧名思義就是「只有神才能理解」。（這不是我唬爛，這是大家的共識……）
神經解剖講的就是腦部與脊髓的神經路徑走向，包含大腦的５２分區，各個腦部核區的功能與走向。這麼講可能很抽象，如果你把八點檔的角色關係圖畫出來，神經路徑的走向可是比關係圖還要複雜上十倍百倍。腦部每個核區都有各自聯絡的迴路，還有神經傳遞物質和功能要記，甚至光是要把腦部各構造的名稱記下來都已經很吃力了，更別提什麼腦部核區受損會造成的症狀了。
放一張神經解剖的圖譜解說，雖然看起來很複雜，但這張圖已經是最簡單的了。
你說，那這跟胚胎學有什麼兩樣？胚胎學你不喜歡可以不要念，但神解不可能不念，這個根本閃不掉的啦！（答應我，以後看到神經內科或神經外科的醫師一定要給他們大大的尊敬……）
講完最讓人頭大的解剖學，接下來就是醫學系的三理：「生理、藥理、病理」。
生理學（physiology）描述人體各器官系統的作用與功能，比方說消化系統的腸胃道作用，腎臟系統的泌尿作用，心血管系統的心臟幫浦作用機制。如果解剖是房子的鋼筋，生理學就是房子的水泥了，解剖學著重各器官的組成與構造，生理學則著重各器官的作用與功能，兩者相輔相成。
生理學的範圍很廣，個人認為生理學也是非常重要的科目，是醫學系的知識基礎之一，畢竟得要先知道正常的生理作用，才能理解後續的病變如何產生、該從何下手治療。而三理的另外兩個藥理、病理，也和生理學有密切相關。
這本是某補習班的生理老師出的書，個人覺得寫得還不錯，而且老師長得很美，讀生理學讀的相當開心。（威）
再來是藥理學，藥理學探討藥物在人體內的作用方式、功效與副作用，有點像是各個科目的進階知識。例如要研究利尿劑的作用方式，就必須先搞清楚泌尿系統（生理學）的運作；如果要研究抗生素，那勢必也要先對細菌（微生物學）有所了解。
藥理學包含藥物動力學，藥物動力學是指藥物進入體內後的過程，像是吸收、代謝、排泄。舉個例子，口服藥物要先經過腸胃道才會進入血液循環，透過血液跑到藥物作用的地方，但是中間會先經過肝臟，就有可能被肝臟代謝而失去活性。相對來說，直接使用靜脈注射注入藥品，就能夠跳過肝臟代謝，因此也不會被代謝而失活。這就是藥物動力學在探討的主題之一。
醫學系在教授藥理學時，通常是採用類別式的教學，先講心血管的用藥，再講神經系統，接著是止痛劑、抗生素，用類別去介紹藥品。比方說spironolactone是一種利尿劑，但也可以用來治療多毛症，而這種藥物的教法是在講利尿劑時提到它，爾後教到內分泌系統用藥時再提到它，而不是在一開始就說它有兩種功效。
不過藥理這種東西也是「只要教得很細，就會變很難的科目」，光是一種藥物，除了探討作用機制、副作用和療效，再講個使用途徑（口服、注射、塞劑……）、和其他藥的交互作用、代謝途徑（經肝或腎），本來你覺得還算熟悉的藥物瞬間變成陌生人。更不用說很多藥物學名都是毫無邏輯的單字，背到後來非常容易混淆。
放個大家都一定有吃過的普拿疼圖片，我自己是幾乎每個月都得吃好幾顆……
三理中的最後一理就是病理學啦，同時也是三理中最微妙的科目。病理學著重在疾病對人體造成的變化與病症的研究，像是癌症對人體的影響啦，自體免疫性疾病的症狀啦，或者是基因突變造成的疾病等等，這些都是病理學的範疇。
病理學也是包山包海，畢竟人體內各個器官系統都有生病的可能，生理學提到的每個系統，都會有其衍生的疾病。甚至講到免疫學也會跟病理相關，像大家都知道的自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎等等），都是病理學要研究的對象。我們這些學生自然是覺得病理很難，因為內容有很大一部份都是死背硬記，老實說到現在我還是沒怎麼搞懂病理……（好像不是一個考完一階國考的人該說的話……）
至於病理學實驗和組織學實驗滿類似的，組織學是看正常的組織切片，病理學則是看生病的組織切片，病理學還要看泡在福馬林裡的器官標本，蔽校病理實驗室的櫃子裡陳列著一整排的器官標本，煞是壯觀。（甚至還有連體嬰的標本耶，第一次看到真的被嚇到了…）
甲狀腺有一種腫瘤叫做「乳突狀甲狀腺癌」，在顯微鏡下會出現空空亮亮的細胞，科學家也真是天才，就把這種空亮的細胞叫做「安妮的眼睛」。（好像是一部漫畫的主角吧。）難怪我們老師常常說這句話：「病理就是三分形象，七分想像。」
講了這麼多，終於把三年級上學期的重要必修給交代完畢。（到現在居然已經打了２５００字……）三年級下學期最重要的課莫過於大體解剖學了，蔽校和其他醫學系比較不同的地方在於，其他學校會把大體解剖排在和解剖學的同一個學期，可能早上上解剖學，下午就進實驗室開大體；但我們學校則是把解剖學和大體實驗分成上下學期來進行，上學期專攻解剖學理論，下學期專攻大體實驗。其他學校是花一個學期的時間，每周有一天要進行大體解剖；我們學校則是集中在七個星期內，七周內每天都要進實驗室開大體。
我們學校這麼安排的理由在於，如果早上才剛上課，下午就直接進實驗室，學生們肯定都還一頭霧水，無法達到學習成效；況且如果花一個學期的時間慢慢開大體，很多構造到後來就都會乾掉，和原本的樣子相差甚鉅。
（下面這段的內容很寫實，如果有人會對敏感內容感到不適請斟酌觀看。）
只要提到醫學系，很多人都會聯想到「大體解剖」。以前有提過，大體解剖實際上的工作是卸下皮膚，清除皮膚下的脂肪和結締組織，挑出肌肉、神經、血管，尤其要明確追溯出神經和血管的起源及分支。骨頭在相對深層的結構，所以通常我們不會開到見骨的深度。
解剖教授會規定每堂課每個小組要開到的進度，比方說這堂課可能要找到臂神經叢的分支，找到肱動脈的分支等等，所以該堂課小組成員就要努力找到目標的神經和血管，找到後再去找老師來確認。但有時候無法順利進行，所以我們常常在課堂以外的時間還要進實驗室加開，那段時間真的非常辛苦。
大體實驗的評分方式就是可怕的跑台，我們大概每9個人分配一位大體老師，整個系總共有14位大體老師，解剖教授會把14個大體老師身上的構造，比方說某條肌肉、神經、血管、韌帶綁上一條線，線上有號碼牌，考試時就是在３０秒內寫下該號碼牌綁住的構造，３０秒後再移動到下一題。而且手不能觸碰題目，只能用肉眼看。
聽起來好像不難，是不是？事實才沒這麼美好哩，要知道每個人身材本來就不一樣，即便是同一條血管，在壯漢和瘦弱老人的身上看起來粗細就不一樣。更別說是泡過福馬林之後，人體構造都會變色，在這個大體老師身上的坐骨神經是紅棕色，另一位老師的卻是肉色，另一位老師的坐骨神經又是淺黃色。每個大體老師的差異之大，又必須在３０秒內判斷出老師綁的構造是什麼，可想見那個難度有多高，有時候我都在想很會跑台的人是不是都會通靈。
親戚當時聽到我正在修大體解剖學，他們的反應都是：「要切人體耶，你不會怕嗎？」我的答覆都是：「醫學系天不怕地不怕，只怕被當。」就因為上面提到的超刺激考試，再加上對大體老師的敬重，進到實驗室之後大家也只會有「好好學習，才不愧對老師的大愛」的心情，害怕什麼的情緒也早就放在實驗室之外，拿起手術刀時，只希望自己可以確實吸收解剖知識。
醫學系的瘋狂必修轟炸隨著大體解剖的結束也隨之落幕，接著迎來的是「模組課程」，其他學校稱為區段、block，但總之都是一樣的東西。
模組課程是針對某個主題作系統性的教學，像是「心臟循環模組」，就是以心臟循環為主題，從生理、胚胎、解剖、藥理、病理的角度切入，講解與心臟循環有關的內容。除了講解基礎知識，也會請臨床的心臟內科、心臟外科醫師來講解心臟循環有關的內容，從臨床疾病到心臟手術都有介紹。
心臟循環也是我印象最深的模組，除了基礎醫學知識之外，心臟內科的醫師也有教我們怎麼看心電圖和胸腔Ｘ光，考試的時候除了選擇題之外，醫師還丟了一張心電圖和一張胸腔Ｘ光，要我們手寫出心電圖和Ｘ光的診斷和判讀依據。
心臟循環模組一樣也有小組討論案例，也有臨床技能課程，當時的臨床技能課程，心臟內科的醫師有帶我們實際去接觸動過心臟節律器手術的病人，病人也很友善的讓我們這些菜鳥醫學生拿聽診器去聽脈搏，是個非常難忘的經歷。（好喜歡這種友善的病人ＱＱ）
模組課程會一直從三年級下學期延續到四年級結束，把當初三年級沒上完的生理、藥理、病理透過模組來補齊。模組的方式有其優缺，優點是教的東西印象較深刻，也有接續到臨床；缺點是兩個星期就有一次期中考，一整個學期幾乎都在讀書中度過，而且在準備國考的期間就會覺得模組的考試很煩人。因為此制度，所以到後來我們的生活方式就是前一個星期去狂歡，下一個星期再來念書，經過自己實驗是絕對來得及準備考試ＸＤ。
以上就是對醫學系的重要必修課程介紹啦！寫到這裡也已經超過４０００字了，很感謝把兩篇文章閱讀完畢的大家。因為各個科目都需要一些介紹才能讓人理解內容，加上必修科目又多，所以不知不覺就打了這麼多字，希望大家看完不會覺得暈頭轉向（我們自己是已經讀書讀到暈頭轉向了啦）。
下次的主題是「第一階段醫師國考心得」，如果喜歡這類文章，歡迎訂閱、收藏，我們下次見！
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