達人專欄一早剛到醫院就接到通知，說一個七十歲的老阿嬤幾小時前從高處跌落，有腦出血的表現。但阿嬤直到送過來都意識正常，沒有昏過去。沒有無力還是感覺異常。
這種也是稀鬆平常了，但當我點開腦部電腦斷層後，我就深深感覺不妙。因為這個腦出血是那種很可怕的類型。
這個是所謂的「硬腦膜上腔出血。」通俗點的說法，人類的腦和頭骨中間有層硬腦膜，在頭骨跟硬腦膜中間如果有出血就會把硬腦膜往腦壓過去，就好像一顆氣球膨脹一樣，所以會形成這樣的雙凸狀。
而這種症狀典型的就是「talk and die」中文翻譯就是說話然後死掉。醫學名詞是「清明期，」也就是病患一開始好好的然後就會急速惡化最終甚至死亡。
《寄生上流》有一幕我感覺就是在描繪這個症狀，裡面有人從樓梯上摔下去撞到頭，本來醒過來好好的，結果最後開始全身乏力倒在地上死去。這就是清明期的表現。
所以我直接跟病患家屬這樣說明：
「這個腦出血很容易急速惡化，甚至可能等等就會發生的事情。所以請你們立刻討論有沒有需要緊急插管和緊急開刀。緊急開刀是在病患昏過去的情況，開完後不一定會恢復意識。這次出血後還是有可能有出血再惡化或是再次出血、延遲性腦出血的問題。兩三個月後可能會有慢性腦出血的問題。這些都跟你們做說明。但無論如何，這病患都要送加護病房。」
之後我回去開始寫手術同意書，因為我知道這個很快就會惡化到需要立即開刀減壓。
正當我跟主治醫師報告完，去回覆會診單的時候，急診醫師就急忙過來告訴我阿嬤昏過去了。立即做了腦部電腦斷層，直接看到腦出血惡化：
直接把手術同意書拿給護理師，跟主治醫師報告然後排絕急刀。手術中發現頭骨有明顯裂痕，懷疑是這裡出血導致硬腦膜上腔出血。清除血塊止好血後，病患回到加護病房當天晚上就慢慢醒過來了，還能正常表達自己哪裡不舒服。
這是讓我很有成就感，看到病患可以因為我的醫學知識而受到即刻的治療，有救回來。這也給我很大的動力繼續去當醫生。
