最令人遺憾的生產災難－－－羊水栓塞

　　　

 

　　　

 

　　　

 

　　　

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

　　羊水栓塞是一個沒有徵兆、無法預防而且死亡率極高的產科急症。統計報告發生率大約每8,000到30,000次活產中有一次可能併發羊水栓塞，愈是在已開發國家，就愈是懷孕母親的主要死亡原因。而分娩併發羊水栓塞，其中大約有60%~80%的患者因此死亡。對產婦的家庭與醫療團隊而言，都是潛藏暗處無法躲避的惡魔。

 

 

　　羊水栓塞是產科急症中比較罕見的一種併發症，最早是在1941年所發現，栓塞的成因是因為羊水、和羊水中的胎兒細胞、頭髮、或是羊水中的其他物質進入了母體的循環，進而導致母體心肺機能衰竭所致。在分娩過程的前、中、後皆有可能發生。但根據最近的研究發現，這種症狀發生的過程反而比較像是一種嚴重急性的過敏現象，是對羊水中某些成分出現急性過敏的現象，導致全身的免疫反應，而使身體重要器官被自己的免疫細胞急遽破壞，導致心肺衰竭的嚴重症狀。因此也有人建議應該改成妊娠過敏症候群（anaphylactoid syndrome of pregnancy）比較恰當。事實上，許多生產的過程中，羊水都會進入孕婦的循環，但是其中只有少數會誘發過敏反應。這種過敏反應，就好像對於盤尼西林過敏的人，打了盤尼西尼以後會突然休克一樣。從登記的資料中也可以發現40%的病例都有過敏的病史。

 

 

　　羊水栓塞的發生和種族及年齡無關，通常就像是惡夢來襲一般的快速與難以置信。通常發生於分娩的過程之中，產婦會突然的出現「吸不到氣」的感覺，然後在轉眼間血壓急速降低、心肺功能衰竭、抽搐、神智不清、休克，甚至出現產後大出血、凝血機能不良、多重器官衰竭以及死亡的情況。若發生在胎兒娩出之前，則可能會出現胎兒窘迫的現象，連寶寶也必須緊急急救。羊水栓塞一但發生，約百分之五十的死亡發生在症狀開始的第一個小時內。在分娩過程中如果發生下列的症狀，就應該注意是否發生羊水栓塞，包括：胎心音變異、呼吸困難、呼吸困難引致的咳嗽、全身痙攣、低血壓、缺氧發紫、母親心跳停止、子宮收縮無力等。

 

 

　　典型臨床經過可分為三個階段。

 

1.　休克：由肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性迴圈呼吸衰竭及變態反應引起的休克，分娩過程中一般發生在第一產程末、第二產程宮縮較強時，有時也發生在胎兒娩出後短時間內。開始出現煩躁不安、寒戰、噁心、嘔吐、氣急等先兆症狀，繼而出現嗆咳、呼吸困難、紫紺、肺底部出線濕羅音，心律加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。嚴重者發病急驟，甚至沒有任何先兆症狀，僅尖叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產婦多於數分鐘內迅速死亡。

 

2.　急性彌漫性血管內凝血（DIC）：患者渡過第一階段，繼之發生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、甚至出現消化道大出血。

 

3.　急性腎功能衰竭：羊水栓塞後期患者出現少尿或無尿和尿毒癥的表現。這主要由於迴圈功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性的損害。

　　典型病例按順序出現，但有時並不全出現，不典型者僅有陰道流血和休克，也有休克合出血的同時合併少尿、無尿者。

 

 

　　當產科醫師發現產婦出現羊水栓塞的症狀之後，需要馬上召喚所有可動用的醫療團隊來進行緊急處置。此時患者要立即給予氣管內插管和呼吸器協助呼吸，點滴輸液矯正低血壓和休克，甚至包括心臟按摩與輸血。假如此時胎兒還沒娩出，胎而會因為媽媽心肺功能衰竭而在子宮內缺氧，因此必須要在最短的時間之內，一邊進行對母親的急救，一般讓小寶寶趕快生出來。所以一但發生羊水栓塞，不但產科的醫師與護理人員必須緊急判斷與處置，甚至需要內科醫師和小兒科醫師、麻醉科醫師等醫療團隊的協助。根據統計，在羊水栓塞剛發生的一小時之內，因為心肺功能的障礙就可能導致50%的死亡率。

 

 

　　羊水栓塞可否事先防範呢？很遺憾地，目前並沒有任何研究指出有哪些體質、年齡或是生產形式的媽媽，比較容易發生羊水栓塞。過去曾有報告表示羊水栓塞和使用催產素、高齡、難產或者產次有關，然而經過研究後，目前並沒有哪些原因是確定的羊水栓塞因子，所以難以預防；加上疾病進展快速，從開始有症狀到死亡在一小時內的案例約佔50%。因此需要醫事人員協助留意是否於產程中發生低血壓、呼吸困難咳嗽、痙攣發紺、寶寶和媽媽心跳變慢、子宮收縮無力等症狀，以其能早期發現、早期處理，減少羊水栓塞帶來的傷害。畢竟也有許多靠著謹慎積極，且有效率的醫療團隊把握病發一小時內的急救黃金時期，成功搶救案例。期盼醫療團隊、家屬都能謹慎面對，不輕忽羊水栓塞發生的可能，隨時做好準備，以降低傷害及風險。

 

 

Ｑ：剖腹產能避免羊水栓塞嗎？

Ａ：沒有證據顯是剖腹產可以避免羊水栓塞。

 

Ｑ：使用催產素會導致羊水栓塞嗎？

Ａ：目前並沒有任何研究證實使用催產素與羊水栓塞有直接關係。

 

Ｑ：是因為太多羊水進入體內循環才造成栓塞嗎？

Ａ：羊水進入體內的多寡並不重要，羊水栓塞比較像是母體對胎兒羊水的嚴重急性過敏反應。

 

Ｑ：過敏體質的人特別容易發生羊水栓塞嗎？

Ａ：過敏體質和羊水栓塞沒有絕對關係。

 

Ｑ：萬一發生羊水栓塞就沒救了嗎？

Ａ：隨著醫學進步，羊水栓塞的死亡率已逐年降低，絕非絕症。請產婦與您的醫師討論、正視可能發生的風險。

 

 

 

－－－－－－－－－－－－－－－－我是到此結束分隔線－－－－－－－－－－－－－－－－

 

看完以上文章

希望大家都可以好好正視羊水栓塞

不要認為它發生機率極低，就不放在心上

因為，你並不知道他會不會發生在你的身上。

 

所以，希望大家都能夠正視生產的風險，以最周全的準備，迎接新生命的喜悅。

希望大家可以告訴大家，重視他，讓它即使發生，也能及時搶救。

 

畢竟，身邊的人就這樣逝去，是最令人不捨的。

期盼每個人都能好好的。