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[達人專欄] 【小科普】工作細胞#13 讓我們來運送氧氣吧! 出血性休克

作者:冰雪 霜華│2018-09-30 10:20:41│巴幣:128│人氣:4510






出血性休克會影響的層面很多,短時間就會發生諸如血壓上升、溫度下降等等的反應。

這些的共同影響是大量的有效血流量下降,而且最終導致細胞因為缺氧而大量壞死,而且並非身體的氧不夠,是有大量庫存的,只是輸送的紅血球不夠了,這才導致缺氧。



我們這集所看到的諸如血壓上升、過度換氣等都是身體的自然反應,在前一篇也說過,身體必須確保最低限度的循環,如果循環推不動,那細胞會因為缺氧而壞死,嚴重的話器官障礙就會緊接而至。


【血管收縮】


血壓上升是休克很常見的狀況,尤其是失血越嚴重會導致血壓的上升越發增加。
可能會有很多人覺得這樣會導致失血更嚴重,但身體本身也有許多地方需要推動血液前去,失血本身會導致血壓降低,所以身體起反應使血壓升高。

如果身體沒有這個機制,在其它時候無法調節血壓,導致身體一直處於低血壓的狀態,可能導致頭暈、虛弱甚至昏迷。

有效血流量降低→血壓下降→為了維持身體血液循環而加壓→血壓上升

只是因為這次是出血性休克,所以可能使出血嚴重,但要說這個機制沒有必要,或是這個機制太雷也有些太過頭了。

身體有許多激素能使血壓升高,如腎臟有所謂的抗利尿激素、身體中的腎上腺素和去甲腎上腺素,使血液能流向肺、腦和心臟,如果這三個地方也出現缺氧,那這個身體就真的完了。

這些反應也是有後續的,如低尿量的發生,這些反應會盡快進行,因為這些都需要時間,然而休克患者最缺乏的除了氧氣,還有一個就是時間。

所以不要怪身體當時下的這個反應,看到這段一堆人謾罵也有些無奈。


【失溫】


我們在前面中暑篇有提過,身體是有自主的溫度調節機制,中暑則是這個機制已經無法控制或失調了。

當我們身體的體溫上升時,我們的血管會擴張,促使我們的汗水的排放以及血流量增加,我們的體溫調節和血流量也汲汲相關。

也就是說,汗水的蒸發能夠使人體的溫度下降,然而在休克的身體中,有效血流量降低,同時像是冷汗的關係,身體的溫度會降低導致失溫,這才有了我們看到的整個身體像是在北極一樣的環境。


【酸中毒】


看到肺過度運動,應該是發生酸中毒的現象。
我們的人體在休克時會出現缺氧的狀況,這個已經說很多次的,而休克的細胞進行細胞呼吸會因為缺乏氧而出現異常。

此時已經缺氧,丙酮酸無法進入循環,如果是有氧的時候會提供細胞能量,但缺氧的時候會使乳酸發酵,這些乳酸最終會導致乳酸酸中毒(代謝性酸中毒)。

此時的人體會出現過度換氣和肌肉無力等狀況,所以有了我們看到的肺過度運動的狀況,為的是要排出身體的CO2使身體的PH值升高。


這個身體的身體狀況來看應該沒到更深的休克,這些反應大多是因為身體缺氧導致,有些為了應對而起的,大多都是應急措施,無法長時間維持。

例如血壓上升,許多器官只能進行最低限度的運作,不斷失血之下,最終器官還是會發生障礙甚至衰竭,當細胞的ATP開始降解,哪怕恢復氧氣也很難救了,這個身體還活得過來,應該不到這麼嚴重。


【輸血】


缺血所以要輸血,這個很直白的方法,在很多的影視作品應該也可以看到類似的段落。

如果輸錯血,例如我是B型輸A型血會發生什麼事?

發生的就是溶血反應,這個名詞曾經出現過一次,基本上就是紅血球死亡的反應,和白血球之於膿細胞很像,溶血基本上和缺氧很常畫上等號,你的身體都缺氧了,你再促進缺氧不就做白工甚至作死嗎。

所以輸錯血,尤其是沒有當下發現的,當身體出現如急性溶血性輸血反應等異常,這些發生時事情就嚴重了,當然這類醫療疏失比例非常非常的低,畢竟輸對血就不會發生。

另外非必要也不要用O型血,O型血雖說被稱為萬用,但是像O型陽性血可能發生溶血反應,一般是真的到極限了才會考慮O型血。
(O型陰性血就真的是萬用血型了)

輸血的歷史很早就有了,只是早期是動物血(第一個是羊血),後來才成功出現人與人之間的輸血,但是危險性相較於現在還是很高,後來ABO系統出現後,輸血才安全很多。

輸血並非完全無風險,輸血後還是有一定的危險性,這些大多會在24小時內發生,有些甚至6小時內就有反應了,如急性溶血性反應最快2個小時內就會發生,所以輸血後還是要再觀察一下會比較保險。
(例外還是有,延遲性溶血性輸血反應曾經發生在四週後,不過大多數的異常在極短的時間就會發生了)

當然這些不會發生在動畫中,不然就要到第14集了。

※懶人包※
1. 身體的有效血流量降低,進而導致血壓下降,失血越嚴重血壓下降越兇,為了避免身體循環異常,身體會啟動反應機制讓血壓上升,其中包含血管收縮。
2. 在休克時,身體各部分的反應機制會大動員,然而如果沒有盡快處理拖過時間,會出現不可逆的狀況。
3. 輸血是如出血性休克的其中一種有效的處理方式,但如果輸錯血,身體發生溶血反應,有可能使死亡率再次增加。

=========================================================
【後談】


到了最後一集還是來感慨一下。

很少看到這麼紅的動畫,上次出現跨界的影響性動畫,都不知是什麼時後的事情了。

很多人會說因為血小板而紅,但是一部動畫要出現「跨界影響」,單靠血小板那些是不夠的,這些可以驗證在許多動畫上面,過去歷史中出現此類影響的動漫畫也幾乎不會只靠單一元素。

不否認擴大影響的可能是血小板,但維持並讓海內外關注的,不可能僅僅只是因為血小板。

另外看到很多人會說:為何T細胞不出動、為何要做這種決定,明明這決定很腦殘還要做。

但別忘記我們是上帝視角,很多部分有各自的運作機制,如T細胞出動有T細胞出動的機制、各反應也有各自的觸發要素,例如這次的血壓上升,看到那堆彈幕真的不知道該說什麼。

下一部這類型的動畫何時會出現我不知道,畢竟漫畫或小說的動畫化沒有一定的標準與規律,不過至少可以期待下第二季。

這個系列暫時告一段落了,感謝各位的觀看,作為非生科領域的人士,寫這系列多少有些吃力,不少人給人不錯的回饋甚至是專業的見解,就算不是,只是留言回覆也是很讓人開心的。

再次感謝各位的幫助。(下台一鞠躬)


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留言共 11 篇留言

鏡子
挻期待之後樹狀細胞活性化的。。。。。。。。。。。。

09-30 12:11

冰雪 霜華
所以期待二季啊,有很多精彩的沒做出來,我很期待益生菌那段。09-30 17:02
正在考慮要不要說話
就在下的理解,如果發現有人大量出血導致休克,能做的就是1、直接對出血處加壓減緩血液流出;2、以衣物包覆傷者軀幹減少體溫喪失;3、儘速送醫;4、替傷者祈禱並做好自己已盡力但仍可能徒勞無功的心理準備。雖然在看動畫時我們是上帝,但現實中我們只是凡人。

09-30 12:26

冰雪 霜華
基本上如果有止血繃帶最好,當然大多數狀況沒這麼齊全的確可以試著加壓止血,畢竟出血性休克時只要血不停,血壓是不斷降低的狀態。
這4點最重要的是3,醫療救治交給專業的最好,就像中暑了哪怕醒過來也需要送醫。09-30 17:12
一劍封邪兵燹
不錯啊! 很期待下一集 還真的是長知識了.

09-30 13:55

水滴-CKF
跟彈幕認真就輸了…

09-30 15:21

冰雪 霜華
不單是彈幕,其它討論區相關的回應也不少,我不知道該說什麼,說好的生物課本都有寫呢。(扶額頭)09-30 17:13

單靠血小板當然不會這麼紅,你把巨噬細胞當成甚麽了? 這作品只有紅白二傻是路人好不好?

09-30 17:31

Gcat
我也很期待樹狀細胞活性化那篇的 那篇動畫出來應該會很精彩+好笑的ww

09-30 19:35

冰雪 霜華
那段光是漫畫就笑翻了,清水老師真的是天才。10-01 20:56
leader
關於「另外非必要也不要用O型血…」那裡,我認為應該還是主要因為捐血的來源、限制、保存狀況為主要因素,雖然O型rh陽性的確不能算是萬用血,但據說血型是rh陰性的人很少,大部分只要血型是rh陽性的人都可以直接輸任何O型血的。
一般捐血都有年齡、體重、健康狀態,甚至是捐血週期(2~3週)限制(當然,緊急狀況捐血來源限制會部分放寬),加上血液保存能力有限(全血最多可以冷藏35天),所以非O型的人能盡量用別的血型輸血是最好的,比較不會浪費醫療資源用血並讓真的只有O型血可以輸的O型患者有血可以輸。

順帶一題,如果患者是AB型rh陽性是每一種血型的血都可以輸,在沒有AB型血的狀況下也可以改輸A型或B型,如果醫院給他輸O型血的話,就代表這家醫院可能嚴重性血庫不足了。

10-01 18:15

冰雪 霜華
陽性基本上配陽性沒問題,陽性配陰性比較不太行,這個其實也可以應用在AB型的部分,所以輸血才有一定的風險,並非百分之百無風險,也才需要所謂的交叉匹配看血液是否相容,當然有時不做是因為來不及了,交叉匹配至少要1小時,像是這次的出血性休克分秒必爭的話,1小時是很致命的。
至於「rh陽性的人都可以直接輸任何O型血」,和陰性的人很少無關,如果看系統比對圖,O-的可以輸給全血型,O+的只能輸給陽性,所以理論上所有陽性血自然可以接受所有O型血,是陰性血才不能接受O+。
但你說的有一點也沒錯,陰性血的比例相對少很多。10-01 20:38
leader
稍微再補充關於我剛剛提到的部分,我剛剛稍微再查我之前得到的知識,其實樓主說O型rh陰性是萬用血型也不算對,真正的萬用血好像是「rh null」,由於具體查到資料不詳細,但應該有設計到孟買型。
孟買血型是ABO血型表現的另一部份原因,如果是顯性基因會正常顯示血球ABO抗原,反之如果是陰性,就不會顯示任何ABO抗原(此時會出現驗出結果為O型實際血型不是O型的狀況,不過這是正定向驗血的狀況,反定向驗血則不會,不過如果這情況發生通常就容易被判定可能是孟買血型了);另外,顯性時血球會額外出現h抗原,反之則無,所以如果一個人此基因為陰性,這個人就很少被醫護人員稱呼他是ABO血型中的什麼血型,而直接稱呼孟買型,另外孟買型的人因為自身血球沒有h抗原所以免疫系統會分泌h抗體,所以孟買型的人不能接受非孟買型O型血型的人的血。
有一個人的血是比俗稱「熊貓血」(也就是rh陰性)還要更稀有俗稱「恐龍血」的「rh陰性孟買型」,因為同時擁有rh陰性兼孟買型的狀況,所以連一般的O型rh陰性血也不能輸,據說當時在醫療上花了九牛二虎之力才救活成功,之後這孩子的血也被醫護人員為希望未來可以誕生的「萬用人工血液」做研究。

10-01 19:14

冰雪 霜華
這些都是超稀有的血型,而且說難聽點是紅血球結構異常的血,rh null的數量超級稀有,但不方便的地方很多,孟買型不用多提。
rh null為何是萬用,是因為它的表面沒有rh抗原,且溶血性貧血一類的細胞膜也有一定的缺陷,雖然是萬用血型,但是相對應的缺點很多。
孟買型的問題點在於,紅血球缺乏ABO的抗原,取代而之的是新的抗原,本身理論上能捐獻給ABO血型(除非是卡在Rh系統),相對的無法從ABO型的成員接收血液,只有同樣是孟買型的才能捐血給同樣是孟買型的人。
孟買型的比例百萬人中只出現零星幾人,只有發現地孟買的孟買型比例特高。

至於恐龍血或是熊貓血就我前面說的,卡在Rh系統問題,這樣的比例又更低。
人造萬用血液應該是大部分研究血液的終極目標,包含血液替代品已經有好幾個世紀的研究歷史了,畢竟研究成功對很多人應該都是福音吧。10-01 20:53
leader
我的上個留言我查過資料後再更正,「恐龍血」其實只有指孟買血型,不過「恐龍血」是真的比「熊貓血」更稀有,上述我指的那個人是同時是熊貓血也是恐龍血的例子。

10-01 19:43

冰雪 霜華
我知道的就這些,畢竟我一介修習社會科學的小學渣,要不是曾經有聽過廈門的那個案例,你說的我說不定都沒有聽過,也感謝你的分享。10-01 21:02
夜凜
雖然最近沒再繼續看下去(好像看到第五集左右吧)
不過這部算是少數需要一點知識的動畫
看這部動畫真的有時候需要關彈幕看,不是因為會被擋住,而是如果你有這方面的知識(或常識)然後看到那些沒經過大腦的發言真的會傻眼(或笑死)
說身體的某些機制不需要或太雷的人是在想啥,那些是保護機制,屬於正常的反應,哪來雷不雷或不需要的說法= =

10-01 21:17

冰雪 霜華
其實從前後語就能推斷出來了,通過血管的紅血球比以往還低→有效血流量降低。
此時人體的血壓一定是下降,身體各部位都會開啟增加血壓的機制,血壓的降低的速度不算慢,血壓增加的時間有時還有可能趕不太上。
然而血壓異常低的時後對身體的負擔也不小,所以身體的保護機制還嫌不足,很簡單的推理,看到那邊的彈幕前面真的不知道再罵啥,說好的生物課本都有教呢。= =)
之前最直觀的還有嗜酸性球那段,有時也讓我挺無言的。10-01 21:42
宅我其誰
(´・ω・`)就一堆劇情廚沒有一般的醫學知識就來看這部動畫,我們也不能怪他們

10-02 13:38

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