簡介
大量失血為戰場致死主因，內出血為隱藏殺手，止血帶為第一優先止血器材，止血繃帶使用後須直接施壓至少三分鐘，直接施壓於戰場上為不現實手段。
起源
PHTLS 原先為訓練偏遠地區醫師治療創傷患者的高級外傷救命術（Advanced Trauma Life Support, ATLS）課程，ATLS 協會首任主席 Dr. Norman E. McSwain, Jr. 在了解這個訓練對傷患急救的效果後，認為假使有一套類似的訓練，能提供給那些在傷患到院前施與急救的人員，必定會有更好的效果，而在其支持者協助下起草著作第一套 PHTLS。
軍用 PHTLS
PHTLS 於第六版起，正式分為軍用及民用版，前者對軍陣醫學之探討也由原先的一章，擴充為多個章節。
戰場致死之主因：失血及其生理反應
據各類研究發現，大量失血是戰場傷亡的主因（美軍反恐戰爭陣亡官兵中，90% 死於送往野戰醫院途中，絕大部分死於大出血，其中 1/4 於負傷後五至十分鐘即死亡）。依照第七版軍用 PHTLS，股動脈（位於人體大腿內側，為下肢動脈主幹，圖一）這類主動脈受傷，可以在三至十分鐘內引發失血致死 (Dead from Exsanguination)。
失血可分為內外出血二種：
前者可能因小塊骨頭（如腕骨）骨折，但由於肌肉形成空腔較小，失血狀況不會太嚴重；但相對的若是腹部或骨盆內受傷，即使是外觀不甚嚴重的貫穿傷，因該處的肌肉空腔能容納大量失血，在戰術環境下不易檢出，需格外重視。
內出血徵兆會不斷反應出來（出現瘀血、疼痛、脈搏加快、暈眩、意識不清或皮膚蒼白等），而在戰場上對於胸、腹出現內出血傷患之處理，除了在戰術野戰救護及戰術後送的階段中進行對休克的因應外，僅剩快速後送一途，處理時，一、不能過度輸液，二、避免給與妨礙血小板凝集之藥物，三、避免失溫造成血液無法凝固。
外出血主因除皮膚破裂外，其下血管亦受損傷造成，如劃傷、貫穿傷、肢體被截斷或擦傷等。若動脈被直接截斷，則它將因血管壁的小肌肉細胞而向後退縮（有時會造成失血的減緩或停止）；但若原先傷者因年齡、鈣質等沉澱物阻塞、動脈硬化等問題，受傷後血管便不會再收縮。如在爆炸中被截肢，會因傷口和血管遭受衝擊或擠壓，得以較快產生凝固，反而不會出現較嚴重的外出血。
動脈出血，由於血管內壓力較大，血液會隨脈搏跳動噴出，較難處理。失血一段時間後，血壓會因體內血量減少而下降，但因體內血液不足，因此心跳會加快加速輸送血液至全身，使出血量增加（這也是內出血會出現脈搏加快的原因），在面對這類傷患，快速止血相當重要。
以六十五歲以下健康人為例，單靠生理反應，「一般」出血狀況在經過一段時間後，血管上出血口會縮小，出血量下降，血小板堵住出血口凝血，一般會在十分鐘內停止出血；若在缺乏凝血（大出血）的前提下，除非對該處施壓或使用止血帶（擠壓血管並阻斷血流供應），否則出血狀況不會停止。
戰場施救和止血
處於敵火下作業（Care under fire）階段：
若隊友傷勢不嚴重或輕微，無論是軍用版 PHTLS 或美軍的戰術戰鬥傷患救護指南（TCCC Guideline）均強調忽略救護，要求傷者及其它隊員集中火力於戰術狀況的控制。
假使短時間無法脫離或壓制敵方火力，
一、若傷患出血可能危及生命，應先要求傷患自行移動至掩護後方，並以止血帶或個人急救包（IFAK）內器材自救
二、若傷患有意識反應但無法憑一己之力移動至安全處，應迅速評估風險，決定快速救援計畫，利用火力掩護或煙霧方式進行施救。
三、若傷患已無意識，應放棄救援。
「在傷者未因失血休克前，使用止血帶是最有效的救命方式」
PHTLS 主張在敵火下作業階段，應盡可能使用止血帶，其原因有：
一、迅速（拿條類似鬆緊帶的東西套上，絕對比用紗布繞來繞去快）
二、穩固（這就不用說了...）
三、引發後遺症偏低
在近來對戰鬥傷患應用的案例中，止血帶造成並不會造成肢體壞死（不顯著）。保全生命，仍高於保全肢體。
在 2001 年至 2004 年 11 月，於阿富汗與伊拉克的反恐戰場上特戰人員有 25% 死於肢體末梢大量出血。位於巴格達的第 31 戰鬥支援醫院的死者中，有 57% 原先可藉止血帶而存活。
止血帶與使用
經美國陸軍外科研究學院測試，僅戰鬥應用止血帶（Combat Applocation Tourniquet, CAT）、特種部隊戰術止血帶（Special Operatione Forces Tactical Tourniquet, SOFTT）和緊急與軍用止血帶（Emergency & Military Tourniquet, EMT）能 100% 控制動脈出血。
其中，EMT 為充氣施壓式，但其氣囊容易因長時間於惡劣環境中使用或遭硬物刺穿而失效，CAT 和 SOFTT 為轉桿旋緊施壓式，SOFTT 為 CAT 改進型；但因止血帶本身限制，僅能用於四肢。
使用時一定要置於出血點與心臟間（距傷處二至三吋，五至七公分半），不可直接使用於傷口、關節或口袋/硬物的上方（除難懸緊外，更會造成不必要的疼痛）。
敵火下作業階段，需快速旋緊/固定後與傷患一同脫離戰場，因此往往沒有時間暴露傷口就將止血帶綁在衣物外。
戰術野戰救護（Tactical Field Care）階段，檢查是否有其它大量出血傷口並暴露已知傷處，評估先前使用止血帶的情況後，才可決定是否用其他材料替換止血帶，或讓替換的止血帶直接接觸皮膚，其優先性高於輸液或給氧，即使在處理失血性休克患者亦然。
這時可以「是否感覺的到橈動脈（位於手腕外側，圖二）」來評估止血帶效果，若繫上後仍感覺的到，應在轉緊，或在上方平行使用另一條，確保不再感受到脈搏，否則容易引發血腫等後遺症。
若在戰術後送（Tactical Evacuation Care）階段中，後送時間超過二小時且傷患目前無發生休克，可考慮以其他有效止血的材料替換止血帶；換言之，若後送時間在二小時以內，或傷患發生休克，是不考慮替換止血帶。
在時間許可下，可在不卸下止血帶的情況下，可改用止血繃帶配合直接施壓，自傷處塞入填充物並使用彈性繃帶，使用後緩緩鬆開止血帶，確認有效後在纏上彈性繃帶。
止血繃帶與使用
雖然止血繃帶能在不適用止血帶的部位（頸部和軀幹）發揮效用；但基於醫療人員於在阿富汗與伊拉克戰場的實際經驗，PHTLS 與 TCCC 均不建議於敵火下作業階段使用；原因在於必須塞入傷處後持續施壓至少三分鐘。
止血繃帶會被 PHTLS 與 TCCC 建議在戰術野戰救護階段使用的主因，原先的粉狀止血劑除風吹的環境因素還有一定副作用（放熱燒傷、有害血管壁、清創困難），同時粉劑難以進入狹長傷口。相對的止血繃帶可直接塞入，利用其上的止血劑和繃帶本身填充造成的壓力來止血。而使用止血繃帶要立刻施壓至少三分鐘，根據在「創傷期刊」上的研究，不施壓，效果與一般繃帶沒有差別。
直接施壓
這是一種相當傳統的止血方式，多數的外出血（包括股動脈）都可以處理，但施救者必須以手指對出血點施加相當程度的力道，直到傷患被送入醫療設施中。
但在戰場上，傷患會被不斷後送，在搖擺不定的擔架上施以直接施壓法，非常不現實。
圖一
圖二
圖三
補充：
三階段（敵火下作業、戰術野戰救護、戰術後送）
一般車禍，若四肢出血，可於股動脈或肱動脈（腋下，圖三）直接加壓止血，或以繩索、衣物代替止血帶止血（有人說「為什麼不用紗布？」，因為一般人不會隨身攜帶紗布或急救用品）。
文章內容討論Ｑ１：
關於止血帶的部分要加上注意事項，例如說止血帶使用不慎會造成壞死，所以每10~15分要鬆開一次...正常來說，鬆開是指10~15秒的釋放壓力，讓最低限量的血液可以進入肢體內，讓肢體不至於壞死，這樣短時間內流過的血液應該不至於造成大量出血才對。
Ａ１：
根據統計，因使用止血帶止血導致的肢體壞死及因失血過多導致的肢體壞死，其在統計上並沒有顯著差異（根據我自己的想法是因為，不管有無使用止血帶，血液皆因傷處過大，無法有效進入傷處下的肢體，因為都流光了...）。
而且，若是在一般狀況上的自救，在沒有其他止血方式可以止血，而使用止血帶已使出血停止的情況下，冒然鬆開止血帶，將導致不必要的再次出血，因此在保命和截肢上，前者無疑較為重要。
內文中也有提到，「在時間許可下，可在不卸下止血帶的情況下，可改用止血繃帶配合直接施壓，自傷處塞入填充物並使用彈性繃帶，使用後緩緩鬆開止血帶，確認有效後在纏上彈性繃帶。」
若無紗布等物，冒然使用不淨的衣物止血，也可能導致傷口感染，更別說衣物是否有止血效果，而一般人沒有救護經驗，看到再次出血，很可能出現恐慌，造成更多不必要的麻煩。
Ａ１補：
上方紅色回答已查出正確原因（
自然生理反應），肌肉對於缺氧的耐受性較高，因此四肢大出血時以止血帶止血較為合適。
本文閱讀自 尖端科技2012.3 院前創傷生命救援術（Prehospital Trauma Life Support, PHTLS）看戰傷處理新觀念之一
創作內容
院前創傷生命救援術（Prehospital Trauma Life Support, PHTLS），讀後摘錄一，失血、救護、止血
RPG設定集 (18)
