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意外險(傷害險)

作者:吟遊詩人│2022-05-23 20:43:32│巴幣:14│人氣:303
意外險的重要性應該大家都懂,想想台灣路上三寶有多少,以及時不時新聞出現的工安意外。
意外險的正式名稱為傷害保險,底下我會用意外險來稱呼。



根據 2019 年統計,意外車禍肇事件數有 34 多萬件,年紀輕輕就在職場發生意外或*失能(殘廢)的案件也時有所聞,失能後,光是買耗材、輔具及就醫等等,一年就要花上 80 - 100 萬不等。

*失能(殘廢):指的是身體的某些部位失去功能,導致日常生活、工作無法順利進行,失能後,通常伴隨高昂的醫療費用及後續的看護費用

而 2019 年當年台灣的國民年均所得為 67 萬元,這樣的所得根本不夠支付意外失能後的照護費用,因此我們需要意外險來補足我們的經濟缺口。

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意外險是什麼?能給我什麼幫助?

「意外」的定義,指的是外來、突發性、非疾病的事件,意外無所不在,而意外險,顧名思義就是保障意外發生時,所需支付的費用。
其中,「外來」及「突發性」這兩個詞在日常生活中比較少見,我們可以這樣理解:

  • 外來:為不可知的意外。
  • 突發性:為瞬間的意外。

在外行走、被砸落的招牌砸傷是意外,可以獲得理賠,但如果是長期工作導致過勞猝死、並不能獲得理賠(不符合「突發」的定義。)

繳少少的保費,發生意外時,就能受龐大理賠金的保障。有兩個一定要保意外險的原因:
  1. 意外死亡,理賠金替你扶養家人。
  2. 意外失能,理賠金替你照顧自己,不會拖累家人


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意外險的保障有哪些?

意外險的保障包含意外死亡及失能、意外實支實付、意外住院日額三項

其中,因為意外險對骨折的理賠計算比較複雜,所以將理賠的依據列在下方:
* 意外骨折:
完全骨折 = 住院日額 x 1/2 (完全骨折日數 - 已住院日數)
不完全骨折 = 住院日額 x 1/4 (完全骨折日數 - 已住院日數)
骨頭龜裂 = 住院日額 x 1/8 (完全骨折日數 - 已住院日數)

看一個骨折實例算法:

  • 意外險住院日額 1,000 元,脛骨完全骨折,住院 5 天。
  • 病房保險金:1,000 元 x 5 = 5,000 元
  • 骨折未住院並完全骨折:1,000 x 1/2 x (40 - 5 ) = 17,500元

意外住院理賠的部分及可以拿到 5,000 + 17,500 = 22,500 元。

從風險高低來看,建議在投保時著重在意外死亡及失能,而實支實付及住院日額,因為醫療險也可以給付,意外險理賠作為輔助或額外加強即可。

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意外險的保費怎麼計算?

職業影響意外險的保費
「職業等級」是一個計算意外險保費的項目之一,有分成1~6級,1級最低風險(如:學生內勤行政人員等),6級最高風險(如:聯結車司機、伐木廠工人等),雖然意外無所不在,但從事某些工作發生意外的機率會比他人來的高,反應在保險上,保險公司所需理賠的機率也越高,因此職業等級越高(工作內容越危險),保費就會越昂貴。

(意外險的優點是保費不會隨著年齡變貴,甚至部分意外險還會越老越便宜,所以假如家裡長輩有保障的需求的話,不妨優先考慮意外險)

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意外險如何理賠?

按「失能等級」決定理賠比例
失能後,會伴隨高昂的醫療費用及後續的看護費用,保險公司會依照失能等級表來判定要支付多少比例的保額。
舉例來說:今天保了保額 100 萬的意外險,發生 1 級失能(如:雙眼失明,終身不能從事任何工作,可以拿到 100 萬的理賠;但如果是發生 11 級失能(如:一首拇指及食指永久喪失機能者),則理賠 5 萬。

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買意外險要買多少才夠?

意外死亡及失能 保額至少 600 萬
在上面有提到,在投保時應該著重在意外死亡及失能,嚴重意外導致的失能,讓自己從此需要請看護來協助之後的生活,花費相當高昂,目前平均一年的費用約 36 萬、需請看護照顧的時間為 10 年,所以光是看護費用就要 360 萬。

再保多一點更保險,保額 400 萬應該很足夠了吧?
要注意,保險公司是按照失能等級表來給付保險金的,一般平均是失能等級七(或更低)需要請看護協助生活,而七級失能的理賠比例為 40 %,
所以想要有足夠的看護費用,意外死亡及失能的保額至少就要 600 萬

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意外險在哪裡買?

意外險在產險、壽險公司都買的到
意外險很特別,壽險公司有賣、產險公司也有賣,那他們之間的差異在哪裡呢?


(只有少數幾家壽險公司的意外險有保證續保,有疑問可諮詢身邊業務或問我)

*續保有分兩種:


  • 保證續保:每年欲續保時不需要重新告知體況,亦不需重新簽署要保書。不管投保後體況變得多糟、或是意外險理賠請領次數多少次,只要保戶有繳交保險費,保險公司還是必須讓客戶繼續投保。
  • 自動續保:每年欲續保時不需要重新告知體況,亦不需重新簽署要保書。但如果已經申請過高額理賠金、或體況變太差、或該商品要下架/改版,保險公司可以拒絕承保。

聽起來「保證續保」比較彈性,然而,我們真的需要「保證續保」嗎?
其實在發生嚴重意外前,產險公司都會幫你「自動續保」了,一生中發生兩次嚴重意外的機率很低,保證續保其實不一定必要。

產險公司意外險在保費、保障項目及投保限制上都贏過壽險公司,會
建議把重心放在產險公司,投保較高的保額。

但為了預防萬一,可以
買基本額度的壽險公司意外險(有保證續保的),再加1~2張產險公司意外險,來做互相搭配

(像我個人就是買100萬有保證續保的壽險公司意外險+200萬的產險意外險,另外還有200萬的公司團體意外險,除了保費不會太貴,也有三意外實支實付的保障。)

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意外險怎麼買才能省保費?

壽險買少,產險買多
有提到意外險是依照「失能等級」來依比例理賠,建議保額要投 600 萬才較有保障。
而從剛剛的比較來看, 建議:


  1. 壽險公司買基本額:因為壽險公司意外險續保性較佳,但費用較高,所以投保目的是為了讓自己有個最後一道防線,即使產險公司不給你保了,也還有壽險公司意外險能繼續保障自己。
  2. 產險公司買1~2家,一家各 200~300 萬:雖然產險公司沒有「保證續保」的保單,但保費便宜、保障範圍廣,保費是個硬道理,折衷之後,其實沒有必要一定全買保證續保。
   
發生機率低的意外理賠最後考慮
很多保險公司的意外險理賠項目多,但其實仔細看會發現:很多意外發生的機率極低(如出入或乘坐電梯身故、遭拋擲物撞擊身故、家中衛浴設備爆炸而身故等),這些給付項目多元,多少會拉高保費,但發生機率低,理賠機率也就低,在投保時,請最後再考慮不太會發生的意外所給付的理賠金。

優先選擇定期意外險 
只要保單中有出現「還本」兩字,就要多多考慮,因為同樣的保障,終身還本型意外險的一年的保費,比定期意外險貴10倍左右,如果保險預算不高的話,建議不要執著在終身型保險上。

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投保前的告知義務

有病史需要誠實告知,否則可能會拿不到理賠金
如果被保險人有心臟病、高血壓、糖尿病的病史,其實只要誠實告知體況,還是有可能可以投保意外險,千萬別因為覺得不會被發現,用僥倖的心態藏匿病情,否則不幸發生意外時,保險公司是可以主張拒決這次的意外險理賠、甚至終止保險合約的。

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投保後的注意事項及重點

一、了解「主力近因」原則,妥善保留就醫或報警證明
常聽大家說:「保時容易賠時難。」這是因為意外險保費低,但賠償金卻很高,所以萬一不幸發生意外,保險公司可能為了減少損失,而以各種理由刁難而拒絕理賠,為了避免這種狀況發生,我們可以先了解「主力近因」

「主力近因」就是最先發生,並且造成一連串事故發生的原因,會決定意外險是否理賠。
意外險的理賠與否,醫師診斷證明書是關鍵。所以當不幸發生意外時,要請醫師將「因果關係」寫得越詳細越好,才不會碰上無法保險公司拒賠的窘境。

二、更換職業時要告知保險公司
在上面有提到,意外險的保費是按職業等級去計算的,職業等級越高(工作內容越危險),保費就會越昂貴,相反地,如果自己從一個危險性較高(職業等級高)的工作換到危險性較低(職業等級低)的工作,保費也會因而酌減,可以因此省下一筆費用。

如果是換到一個危險性更高的工作,那更應該告知保險公司,雖然保費會變貴,但至少能確認自己的保險夠保障,不會在發生意外時,理賠金被打折扣。

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意外難料,保障人人須必備
保險就是買無法預知的風險,當意外來敲門時(誰也不想應門,但誰也無法拒絕),你的保障夠了嗎?以適當的預算,規劃足額的保障,就是你該做的最佳選擇。



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文章內容取材自my83網站
(https://my83.com.tw/blogs?p=1261)
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留言共 7 篇留言

此帳號已死= =
讚,虎尾幫人才濟濟

05-23 21:03

吟遊詩人
https://truth.bahamut.com.tw/s01/202202/b4a146ad5d8eed1ba49b1028a1c50163.JPG?w=300 05-24 11:18
趴皮
推推

05-23 23:15

吟遊詩人
ㄐㄐ05-24 11:17
妮的菇菇(歐皇超人)
寶,你好優質,萬一中了不要吐我口水[e12]

05-24 03:25

吟遊詩人
肯定吐05-24 11:17
妮的菇菇(歐皇超人)
幹你娘為什麼只對我這麼差,我的詩人寶啊這都是些啥啊

05-24 11:20

吟遊詩人
這是特別ㄉ照顧,然後看你樓下05-24 11:26
此帳號已死= =
不意外,我覺得菇菇就是想騙詩人尿尿的地方。

05-24 11:22

吟遊詩人
畢竟甲菇,我很害怕05-24 11:26
妮的菇菇(歐皇超人)
樓上抹黑,我叫趴皮肛妳ヽ(`д´)ノ。沒關係,即使你對我這麼特別,你還是我ㄉ詩人寶<3

05-24 11:29

皮爸&皮媽
我認真覺得你寫得很好 讓所有人能夠以"淺顯易懂"的方式了解保險運作
其實以"意外險"及"醫療險"這兩種險種詬病最多
為什麼會這樣講 因為這兩種保險都是牽扯到醫療的部分
差別在於醫療險對於"大部分"醫療行為都有理賠(除了規定條款以外)
但意外險就真的....,第一意外險啟動理賠條件是以突發狀況為主
例如車禍、天塌下來(有點誇張,但類似這種概念)
但是意外險是需要考慮到前因後果,如果發生當下非意外時就變得無法理賠
(保險公司最愛玩的招式)
例如:
A人→發生車禍→確定人為因素→啟動理賠。
B人→發生車禍→因疾病造成車禍→不予理賠。

以A人來看就是發生車禍時,受傷甚至死亡時如果有投保意外險,就能夠啟動理賠
以B人來看就是發生車禍時,受傷或者死亡時如果單純只有投保意外險那就什麼都沒有

那如果投保的是汽機車強制險或者第三人責任險 那就另當別論
畢竟這兩個險種是為了他人而保 所以理賠也是以他人為主



05-25 08:41

吟遊詩人
沒錯,所以最理想的狀況還是醫療險和意外險都要買,手頭不允許的話就至少先買醫療險,不然理賠出爭議的話真的很麻煩05-25 20:56
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3喜歡★asdzxc111205 可決定是否刪除您的留言,請勿發表違反站規文字。

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