主題
FEMA CDP Emergency Medical Operations for CBRNE Incidents (EMO-HOT) Day 3
第三天開始就刺激了, 從今天開始都是以實作課程為主
早上還有兩堂室內講解課
分別是Patient Tracking/Transportation跟Rehab
在大量傷患災難時, 能確切紀錄患者後送去向是很重要的
這能讓指揮官判斷每個醫療系統可以使用的乘載量
所有患者都應該要仔細記錄後送目的地
課堂中展示了傳統的紙本記錄方式, 也展示了先進的條碼掃描方式
最基本需要的資訊可以簡單到
紙本紀錄: 男, 32歲, 紅牌, 加油站轎車前座(發現地點), 後送Nobel Hospital
上方指揮跟派遣中心應建立大傷時醫院資源的紀錄系統避免單一醫院被擠爆
當然這有區域性差異, 對我而言我的區域有超過十五家中大型醫院
但是對其他來自亞利桑那州的學生而言, 他們最近的主要醫院要開車一小時以上
Rehab是休息區, 讓救援技術人員可以休息
穿著防護衣物跟空氣瓶之下體能消耗非常大, 且空氣瓶根據容量半小時到一小時左右就必須更換
休息區應該遠離現場讓人員可以不受打擾休息, 但是又不應太遠以免人員必須長距離移動(除非你有用車輛接送). 許多較小的單位沒有自己的專門休息區人員, 因此常見做法是與當地紅十字會或是慈善組織聯絡, 由他們協助建立休息區根提供飲食
休息區重要性之高, 建立順序是僅次於緊急除汙之後
(一開始休息區可能不需要任何設備, 只要能坐下休息就好, 但是應盡快建立設施)
午餐之後課程就全部都是技術操作
第三天下午稱為CBRNE lanes, 由於長達五小時因此不著裝而是多以口頭描述應答
我不記得所有情境, 但是比較特別的會描述一下
在這個情境中, 小組被派遣到輕傷站治療輕傷患者
但是有一名自稱患者家屬歇斯底里要求立刻去醫院. 其中一個同學注意到"家屬"手上有一條電線
大喊有炸彈不過我來不及跑就被判定被炸死了www
這個情境是要提醒學生恐怖分子攻擊可能不只一波, 甚至會針對醫療站或是醫院進行攻擊
這個情境是小組被派往一家庭處置"生病婦女"
一開始先生說他們是最近露營回來, 但是經過詳細追問會得知患者夫妻是從剛果旅行回來
(問TOCC的重要性)
仔細檢查患者會發現含血嘔吐物跟瘀青, 符合伊波拉造成凝血不全的症狀
由於我之前已經受過HID訓練, 因此我處置是立刻聯絡公衛單位, 所有人穿上最大防護裝備後用塑膠防水布將患者包裹後送醫
這個情境中小組被派遣至一工地, 表示工人倒地
到現場看到工人穿著如上. 我是立刻要其他組員先保持安全距離, 穿戴PPE
(我自己現實工作有攜帶防毒面具跟化防手套就是這種情況使用)
將倒地工人拉離現場
詢問其他工人會表示這裡是舊軍事基地正在進行拆除作業
搭配患者滿臉口水可以推測患者是接觸到外洩的神經毒劑砲彈
處置是先將患者盡速除汙, 割除衣物, 施打解毒針
然後維持生命跡象送醫處置
現實世界當然不可能等有害物小組到達才處置, 救護人員也不會有完整防護裝備
所以很可能處置是用消防車水管沖洗患者, 防護裝備是多層醫檢手套跟防水隔離衣等而不是正規的化防裝備
一名退休男子在指揮工人進行後院整地後幾天出現身體不適狀況
除了意識不清, 低血壓之外其他如發燒嘔吐等都看起來跟普通流感類似
這題相當的難, 因為除了整地之外沒有最近任何特殊接觸史.
最後答案是吸入性炭疽熱, 很可能患者在整地時吸入了泥土中的炭疽熱
要記得聯絡公衛單位, 好進一步聯絡當天其他工人看是否有人也得病
一名年輕健康男子與妻子露營幾天後出現身體虛弱呼吸困難症狀
沒有任何接觸史也沒有服藥
但是仔細調查營地後會找到幾個變形的食物罐頭, 因此答案是吃下變質罐頭導致肉毒桿菌中毒
本地的政治集會發生爆炸案, 現場有多人黑卡, 另有輕重不等患者數名
所有患者都有呼吸困難與頭痛症狀. 穿著A防化防與拆彈人員進場後發現爆裂物殘骸有字樣寫CK, 如何辨識與處置, 疏散範圍多大? 應使用ERG手冊
答: 根據ERG緊急反應手冊, 此為武器級氰化物爆炸(UN1589)
初步隔絕範圍是一千公尺, 然後下風處11公里民眾都應疏散
處置方式是使用氰化物解毒包
解毒包有兩種版本
一種是使用Amyl nitrite + Sodium nitrite + Sodium thiosulfate
另外一種較新的是維生素B12
舊的解毒包缺點是他會降低患者血液輸氧能力, 因此必須注意患者的血氧反應
舊式解毒包, 我們公司用的還是這種
新式解毒包, 裡面只有一種藥劑, 使用起來方便很多也比較安全
再下一個情境
你在一建築爆炸後12小時進場
化防小組報告有微量放射線物質但是不達到危險程度, 都市搜救小組表示二樓尚有患者受困要你支援
到現場發現倒塌建築物下有兩名患者, 其中一人已明顯死亡, 另一人被壓住但是意識清楚
搜救小組正在試圖救出受困者, 需時約十五分鐘
醫療處置為何?
這是標準Crush syndrome處置題目
沒有固定的處置方式, 每個地區都不一樣
壓迫症候群最大問題是當患者被救出時組織傷害會釋放大量鉀進入血液, 有時足以造成立刻心臟停止
通常常見處置是給患者吸氧氣跟支氣管擴張劑(可讓細胞吸收鉀), 打上Sodium Bicarbonate, Calcium Chloride, 假如是加護等級的人員可以考慮胰島素
接下來這情境我沒有照片, 因為沒啥可照的(就一個患者躺在床上)
一名年輕人回祖父母家過暑假, 住在馬舍二樓
最近身體不適, 發高燒意識逐漸模糊
經過仔細檢查會發現患者淋巴腺腫大且出現黑斑
答案是腺鼠疫, 也就是俗稱黑死病
現場處置是支持性療法, 假如可用抗生素的單位可以在送醫路上開始抗生素療法
最後一個房間不是情境
而是讓學員操作蓋格計數器找到房間裡三個模擬放射線源
其中一個藏在紅酒裡面...
第三天訓練基本上到此結束
學員返回宿舍營區早早休息, 因為接下來兩天都是體能高強度挑戰
