蝦米！連生病也有分等級？淺談DRGs

先上祭品



諸君貴安
這幾天接觸到了DRGs這個名詞
深深覺得這是一個對人民影響很大的醫療改革
因此今天來跟各位分享一下這個新資訊
來了解一下，我們的健保改革發生了什麼事情？

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Q：DRGs是什麼？
A：DRGs，全名為診斷關聯群。
　 這是一個新的健保醫療給付制度

Q：DRGs的實施到底改變了我們什麼？
A：DRGs的實施主要影響到了體況較差的病患
過去的醫療開銷是院方花多少，健保署就給付院方多少
而DRGs開始實施後，給付方式改變成套餐式給付

簡單來說，就是
以前是花多少給付多少
現在是管你花多少，健保署就是給付給你固定的金額
少花算你賺，多花自己想辦法，多出來的看是要院方吸收還是醫生吸收，自己去喬

Q：為什麼會有這樣的問題出現？DRGs到底是改了什麼？
A：DRGs將整體的給付方式分類為四個區塊

　　　A區　　　　　　　　B1區               　　 B2區                　C區
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A區：
實支實付，花多少給付多少
這區塊沒有什麼太大的爭議

B1區：
賺錢區
院方花的錢比健保署給的還要少時
那省下來的錢就算是院方賺到

B2區 ：
賠錢區
院方花的錢比健保署給的還要多時
那多花的錢就請院方自行吸收吧

C區：
賠錢區
院方花的錢完全爆表時
那多花的錢的20%請院方自行吸收吧

用單純文字或許還無法理解
以下我們帶入數字後，應該就可以更加了解了

假設今天做了A手術，而A手術的額度分別為
A區：10萬
B區：20萬
C區：30萬

A君今天去開刀做了A手術，醫生總共花了8萬
那健保署則會給付8萬給院方
院方沒賺沒賠

B君去開刀做了A手術，醫生總共花了13萬
那健保署則會給付20萬給院方
院方賺了7萬，爽歪歪

C君去開刀做了A手術，醫生總共花了23萬
那健保署則會給付20萬給院方
院方賠了3萬，森77

D君去開刀做了A手術，醫生總共花了40萬
那健保署則會給付30萬+8萬給院方
院方賠了2萬，森77
(C區算法為：總花費－額度，超額金額的80%會給付給醫生。20%醫生自己吸收)
40萬-30萬=10萬
10萬*0.8=8萬
剩下的2萬醫生自行吸收

OK，看到這裡有沒有發現了一件事情
一樣都是A手術，為什麼有的只花了8萬，有的花到40萬？

A：因為體況較差的病人容易出現併發症
或是斷一根骨頭跟斷五根骨頭
這些情況，並不會追加給付

簡單來說，給付將不再看醫療的困難度而給付
而是同工同酬，其他的理由不是理由
套軍中常講的一句話：還有理由啊？

Q：那這樣對我們有什麼實際上的影響？
A：B2區跟C區的病人沒有院方想收，因為一定鐵賠錢
那這時候就會出現｢人球｣，也就是大家都不收，病患被踢來踢去
亦或是病還沒養好，就被院方強制趕出院

Q：那這樣B2區跟C區的病人不就只能去死嗎？
A：也不是這樣的，當然的會有所謂的措施
而所謂的措施就是｢自費｣
沒錯，病患自己自費
自費住貴酸酸的自費病床
自費請醫生動一個動輒2、30萬的自費手術
自費使用標靶藥物，一天兩三千在噴的藥物

這樣的情況之下，醫生自然就會樂意接手
因為是病患自己花錢啊，醫生不會賠錢

Q：所以說沒錢的就只能去死？
A：恩...以現階段來看，是這樣沒錯

Q：那這樣有什麼補救的方式嗎？
A：有，大致上有四種方式
1.使用健保有給付的手術
(但效果不好，幾年後請再回去開一次刀)
2.自己存一大堆錢，自己付
3.購買商業保險，請保險公司幫你扛這些錢
4.不要生病

總結來看，就是要有一堆錢，不然就是保佑自己不會去動到手術
那要怎麼生出那些錢就只能請民眾自行解決了

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台灣健保堪稱世界第一
用小小的錢可以換到大大的保障
全世界沒有一個國家敢跟進

因為健保的問題現在已經慢慢浮現了
所以沒人敢學

但是不能否認，台灣健保的確是一個很棒的制度
只是沒有完善的配套措施
因此現在出現了一大堆的漏洞

未來台灣健保應該會更加險峻
畢竟少子化＋高齡化＝醫療更加吃緊

因此，最根本的方式還是顧好自己的身體
健康第一



而想要更加了解DRGs的人可以自行google