達人專欄上次寫了一篇落落長的，感覺很複雜。但很遺憾的最後病患還是去世了，有時候醫療實在有它的極限，我們也只能期許自己可以在有限的能力中，做到最好。至少讓醫病雙方都能無所遺憾。
不過病房還是有很多事情要處理，於是今天來講一個比較沒什麼，但同時也是實驗數據判讀的案例。可能有些學長姐或是同輩會覺得這沒什麼特別的就是。
稍作休息的時候同事過來問我，病患抽血結果白血球偏高，但病患沒有任何不舒服，也沒有發燒。於是問我要不要考慮給抗生素甚麼的。
過去看了抽血結果，另個發炎指標CRP是正常值。但白血球15000單位，成熟多核嗜中性球(PMN)的比例也很高大約90%。換算一下絕對嗜中性白血球大約13500單位。絕對嗜中性白血球有時候是感染很重要的指標，尤其在小兒身上。過去就有醫院發生小孩發燒結果漏看絕對嗜中性白血球，導致病情太低估而延誤處理的憾事。一般來說白血球大概4000-11000單位，然後PMN正常不超過70%，換算下來絕對嗜中性白血球正常值大概不超過7700單位左右。
去看病患，50歲中年男。本身是因為治療過敏而進來的，從沒有感染的相關症狀。生命徵象穩定意識清楚，正在那邊滑手機。所以真的是感染導致白血球過高嗎？這就要存疑了。
其實看病患之前我就大概知道是嗜中性顆粒白血球增多症(neutrophilia)的問題了，一般不太像感染的話，會造成的原因可能是：
- 家族遺傳
- 抽菸
- 唐氏症
- 中暑
- 非血液相關的惡性腫瘤
- 洗腎導致骨髓刺激反應
- 無脾臟或脾臟功能低下
- 藥物
- 類固醇
- 白血球生長素
- 鋰鹽
- 全反式維甲酸(急性白血症用藥)
於是我請同事不用做太多處哩，繼續觀察即可。到隔天當科主治醫師也沒有對此做出太多的評論，就讓病人繼續做過敏的治療了。
有時候抽血不能只看某個數據，很多數據的交互評估下也是做醫師要有的能力。我也逐漸明白為甚麼之前遇過有老師要我不用報數據，直接說病人比較有甚麼問題出現就好了。
