近期醫療圈內最大的新聞，就是健保局準備要對「部分給付」的醫材價格動刀，替這些醫材設下價格限制。這樣的新聞一出來立刻在醫事人員的圈子裡引起了非常大的反彈，畢竟在防疫期間政府雖然口口聲聲說「醫療人員辛苦了」，但是疫情才剛放緩立刻準備對醫院下手，讓醫事人員氣得跳腳。
不過到目前為止這個聲浪大多僅止於專業群組，也只有幾位小黨立委願意為這件事情發聲。我想最主要的原因還是新聞的標題下得太帶風向，讓大多數的人一眼就認為政府幫他們逃過當冤大頭的命運；另外一部份則是文章裡面提到了許多涉及醫療器材及健保給付制度的關念，若非相關領域的人，看完恐怕只會霧煞煞，不知道發生什麼事情。所以，在今天這篇文中，我們會分成兩部分，來聊聊這次的制度改變到底涉及哪些層面，以及它可能造成的影響。
一般來說，一個人住院時使用的醫療器材及藥物，按照健保給付的規定可以分成三種：
一、健保給付：健保負擔大部分，民眾負擔一小部分。
健保認為這些屬於基本醫療需求，所有開銷健保會買單──雖然說是這麼說，不過一般人還是有自負額的相關規定，比例不高，跟後面兩者比起來實在是小數字。大家去醫院或診所時，大部分的藥物或醫材都是這部份。
二、健保部分給付：健保負擔一部分，剩下的民眾買單。
健保認為這些醫材有著部分的必要性，但是由於價格昂貴，而且不是每個病人的病情都一定要使用，於是健保只給付一部份的金額，若民眾想選用更好的醫材則需自己花錢。許多的手術都會用到這種類型的器材，舉例而言，內視鏡手術中有各種不同的電燒器械，雖然大致原理相同，不過各廠牌的電燒器械都有獨特的優點，例如有的能對組織造成更少的破壞、有些可以快速止血、也有一些能夠切割更厚的組織。健保則認為最基本的電燒就能夠執行手術，但是主治醫師若想用更順手、更快速、對病人傷害更小的器械開刀，那就需要請病人負擔額外的金額。
假如這樣的例子太困難，有個更簡單的方法可以比喻：政府認為人民需要智慧型手機，不過只要最便宜的ASUS入門款就已經足夠使用，所以政府負擔2000元，若民眾想要買三星或蘋果的旗艦手機，剩下的價錢要自己補足。這一次健保下手的對象，也是這一類的醫材。
三、自費：健保不給付，這種醫材與藥物的費用病人需要自己買單。
至於怎麼砍呢？這裡直接引述新聞內容：
「全民健康保險法授權健保署可針對健保部分給付、同功能類別的醫材訂定民眾自費差額上限，過去一年半來健保署積極與醫藥界溝通，於昨天正式公告八大類352項醫材的健保給付與自付差額上限。
健保署粗略統計，以過去有登錄於『自費醫材比價網』的261個健保部分給付醫材為例，高達89%的醫材品項8月起將因應新制下修自付差額。像是過去有眼科診所的人工水晶體扣除健保給付後向民眾收費九萬二千元，未來依據新制，只能向民眾收取七萬八千元以下費用。」
然後這次的改變包括以下八類型的醫療器材：
- 人工水晶體
- 特殊材質生物組織心臟瓣膜
- 淺股動脈狹窄塗藥裝置
- 冠狀動脈塗藥支架
- 特殊功能人工心律調節器
- 複雜性心臟部整脈消融導管
- 特殊材質人工髖關節
- 調控式腦室腹腔引流系統
也就是說，健保署現在替這些健保部分給付的項目設下了金額上限，以後同類型、功能相近的醫材，都有相同的價格上限。雖然目前只有這八項，但是假如政策過了之後，未來勢必會推行到其他類型的部分負擔醫材上。健保局提出的理由看來十分美好，他們認為同類型的醫材在各家不同的醫院開價不同，為了避免民眾當「冤大頭（原本的新聞標題還真的用上了這三個字，後來才被改掉）」，所以乾脆替價格設了上限。
聽起來十分美好。但仔細一想，就會發現這項規定其實蠻詭異的。
設立比價網站的立意良善，我也認為這是十分有意義的一件事，病人不見得有時間貨比三家，也不是所有民眾都會因為一個疾病逛遍大小醫院（雖然這樣的病人其實不少），比價網站讓人有個標準可以參考也是好事一樁。大家買手機買房子前尚且會上網貨比三家，醫材收費公開比一下未嘗不可。
但是齊頭式的砍價就很奇怪了。拿剛剛的手機比喻來說，一支iPhone11在官網賣24k、在中華電信賣23k、在巷口的通訊行賣22k，健保局經過查訪後斷定在官網或中華電信買的人都是冤大頭，於是規定以後iPhone都只能賣22k。不只如此，健保局還規定每一家品牌的旗艦機最多只能賣到22k，中階機賣10k，入門款均一價2k，難道大家會因此都能用22k買到旗艦手機嗎？當然不可能！這種顢頇的政策只會導致其他更高價的旗艦機乾脆退出市場，不做台灣人的生意，以後就算想買旗艦機的人，大概也只剩下OPPO或是小米能用了。
醫材自然也是一樣的道理。許多時候就算類型相同、規格相同，製作的工藝也會導致耐用性天差地遠。最明顯的就是人工關節，有的用個幾年就開始出問題甚至斷裂、有的能夠用上二三十年，後者固然比前者貴上了一大截，但是民眾可以去思考這樣的差距是否值得付出額外的金額。而更要命的是心臟瓣膜、血管支架那幾個項目，一旦瓣膜發生滲漏可能會在幾個月內就發展成心臟衰竭，而血管支架若再次堵塞，甚至可能會發生急性心肌梗塞而猝死。
原本病患可以選則是否要花更多的錢、用更好的器材來盡可能降低這些可能的併發症，但是現在價格天花板出來後，選擇只會越來越少，就算是有商業醫療保險或是經濟能力富裕的病患，也沒辦法使用這些已經退出市場的醫材。醫師們在進行這些手術時，也只能使用較不順手、較難使用的器材，反而增高手術的難度。
講難聽一點，假如民進黨政府認為部分負擔的醫材價格過高、認為各醫院醫材價格不同是黑心、把民眾當冤大頭，那麼他們可以立刻將這個「優秀」的制度拿去套用在汽車、3C器材、甚至是房地產上──相信民眾一定認為房子是生活的基本需求、台灣的房價比許多其他國家高了很多、也有非常多的民眾覺得自己被建商當成了冤大頭。但事實是民進黨政府上任這麼久對房價毫無動靜，真正能幫到人民的地方無所作為，卻在這種事情上表現十分強硬，不但推出的政策思慮不周，推動政策的手法也是十分誇張，假如回顧這個政策前後發生的種種，就會覺得過程實在讓人毛骨聳然。
當醫材價隔天花板政策引起爭議後，政府理所當然地表示這個政策經過與專家們的妥善討論，但是事後卻發現這部份的議題只找了各科的專家開過一次會，而且心臟科的代表沒有出席。當這起新聞終於引起討論時，衛福部一面靠著小編精美的做圖將輿論導向醫院與醫師有著過多的利潤，拿著其中幾項醫材台灣的價格比外國高，試圖合理化這次的政策，並且形塑「醫師透過醫療器材發大財」的風向。而在健保署認真帶風向的時候，陳時中竟然還表示抗議的勢力背後似乎有幕後黑手在操縱，表達反對意見的醫生們瞬間被貼上了被操縱的標籤。
直到輿論逐漸失控、醫師們紛紛砲轟衛福部，衛福部終於想到要找人去開會，但他們卻先是找了幾個網路聲量較大、粉絲較多的醫師，幾個比較大的心臟科相關醫學會卻發現自己竟然還沒被邀請，還得趕快設法派出代表。最後在星期六的會議中，上一次出席過的醫師表示不明白為什麼自己明明在討論中表達反對、衛福部卻還是告訴民眾大家一致支持，陳時中竟然說「行政上會議有簽名就算同意」，讓一群與會醫師發現自己莫名其妙成了同意者；然後有醫師代表希望全場直播，衛福部的官員們卻表示直播會造成壓力無法好好討論。這一串的討論過程，看起來與幾年前推動勞基法時似有相似之處，經過草率的會議後就表示「已完成溝通」，然後開始塑造反對者都是貪得無厭的現象。
最後，就讓我們來看看假如這道政策通過、同規格的醫療器材都被設下上限後，究竟會造成什麼樣的結果。
健保完全不會因為這個政策而得利，我想理由很明顯，因為無論醫材自費價格有無調整，這些改動都絲毫不影響到健保需要給付的金額。不過面對健保虧損的燃眉之急，政府除了拼命砍給付給醫師的點值之外無所作為，反而優先跑來弄這個政策，讓人很懷疑政府這麼做的動機是什麼？
病人也沒辦法得到好處。事實上，假如病人覺得那些部分給付的醫材太貴，依然有健保的醫材可以使用。而在這次列出的這些醫材中，除了急性心肌梗塞時沒辦法選擇送醫醫院外，病患依然可以自行決定要去哪一家醫院接受手術，而這也是許多病患現在正在做的事情。在醫院林立的台灣，有不少病人打聽了兩三家醫院才決定要在哪裡接受手術。更糟的是，假如這些高價醫材乾脆退出了台灣市場，到時候就算有錢也用不到了。
醫院與醫療人員也是吃虧的一方。不可諱言，有鑑於健保給付的點值實在沒有多少，特別是針對手術費方面的給付與國外相比實在不高，醫院只好把自費及部分負擔醫材間的價差當成補貼收入的主要管道之一。而一些小醫院醫材用量較少，在議價方面比較吃虧，也導致價格偏高。但是這樣的作法卻成了衛福部口中「台灣部分醫療器材比其他國價還高價」，忽視了其他先進國家的手術費比台灣高了一大截的事實，直接得出了這些部分負擔的醫材應該降價的結論。現在不同醫院間的價差被砍了，中小型醫院的利潤大打折扣，醫師與護理師的薪水自然也準備倒楣了。
價位較低的醫療器材廠將會有機會從這次的政策中得利。他們的競爭對手不得不降低價錢，甚至離開市場，那麼這些醫材廠當然能有著更好的銷量。不過，天下沒有白吃的午餐，研發醫療器材是一件成本很高的事情，這代表最新、最好的醫療器材不會進來台灣市場（其實這樣的狀況早已發生），病人只能用台灣廠商、或是中國、印度這些國家的產品了。
另一個被認為是得利者的是保險業。當這些部分自費的醫材全面降價時，保險公司的實支實付保單需要給付的金額就更少，甚至開始有陰謀論認為搞不好這個政策就是在保險業者的遊說下進行的。
經過禮拜六那場激烈的會議後，目前衛福部暫時退讓一步，表示這項政策將不會再八月一號準時上路，這段期間會再與醫界多溝通。這句話的言下之意，就是政策還是想要照推，只是先緩緩等風頭過了再說。只能說台灣的衛福部在健保這條路上已經越走越歪，從立意良善的「全民醫療」，逐漸走向更共產化、排除任何高價醫材藥物的「均貧醫療」。當醫材藥物在台灣買不到時，這些政客或有錢人可以屁股一拍飛到國外接受高價自費醫療，可憐的仍是一般老百姓們的健康。
然後打完這篇文章後，突然看到ＰＴＴ上冒出了一篇不錯的文章，在這裡跟大家分享一下：連結
創作內容
《橫越世界的門》 (1)
