大家好我是RSX！
來到了「微科普」時間～
在這個類別中我想和大家談談有關於一些醫療輻射的小‧常‧識‧喔！
我先自我介紹一下，我目前在台灣的某家醫學中心擔任實習醫事放射師，原則上我還是學生，只是也開始接觸一些臨床的事務而已。
今天要來談的主題是：靜脈注射腎盂攝影
靜脈注射腎盂攝影英文全名是「Intravenous Pyleography」我們都簡稱為「IVP」。
「Intravenous」指的是「靜脈內注射」，我們常聽到的「打IV」指的便是靜脈注射的意思。
pyleo──這個字首指的是「腎盂的」；──graphy指的是「某某攝影術」。
這個是腎臟解剖圖，大家可以找一下腎盂在哪喔（蛤？日文？漢字一樣就好啦XDD）
各位如果再看病期間被排到做這個檢查，不妨可以在自己的檢查單上看看有沒有出現這幾個字喔！
接下來是攝影目的：
為什麼要來做這個檢查？再說這個之前，先問問自己為什麼要去掛泌尿科吧！
通常一個人會去掛泌尿科最常見的原因有兩個，其一是下背部疼痛（low back pain，LBP），其二是有血尿（hematuria）的症狀。下背部疼痛這種症狀很明顯就不必多談了，來談談血尿好了。
血尿分成兩種，一種是可見的（你的尿尿出來帶有紅色）另一種是不可見的（尿尿的顏色跟正常無異），而判斷是否有血尿最準的方法就是驗尿！只要在尿液中有驗出「紅血球」的存在，那麼便是血尿！
血尿的成因很多，如：輸尿管磨傷、膀胱受傷、發炎、腫瘤等等，不過如果是第一次去掛泌尿科，醫生最想知道的是你的腎臟或輸尿管有沒有長「石頭」！
（通常「靜脈注射腎盂攝影（IVP）」這個檢查會安排在腎臟超音波之後，不過這要看醫生習慣啦，不一定。）
泌尿系統的示意圖
攝影流程：
在進行真正的「靜脈注射腎盂攝影（IVP）」之前，一般都會先被安排到X光攝影室做一張常規的泌尿系統攝影，也就是KUB（K:kindey(腎臟)、U:ureter(輸尿管)、B：bladder(膀胱)）檢查
（各位在看診要做x光檢查時也可以看看自己的單子上有沒有出現這個字喔！）
各家醫院的作法不同，我就來說最大宗的作法好了。
一般來說「靜脈注射腎盂攝影（IVP）」這個檢查通常會是事先預約好的檢查，而且在檢查當天一定要攜帶家屬陪同檢查。
為什麼呢？
因為要打顯影劑！
因為要打顯影劑！
因為要打顯影劑！
很重要啊！！
我就遇過一個病人要做這個檢查，結果他沒有帶家屬一同過來，然後原本預約好的檢查就不能做了！指能悻悻然的打包回家。（真實案例，誠心不騙）
因為打顯影劑是有風險的，副作用輕則感到噁心、口中有苦澀感、身體溫熱、輕微起過敏，重則昏迷、休克、嚴重心悸、全身嚴重過敏甚至死亡。
帶家屬過來的原因就是在於「施打顯影劑的同意書」一定要除了受檢者本人之外還要有一位家屬的簽名同意才行。目的就是為了讓醫院確實盡到了告知的義務，以免往後產生醫療糾紛。
如果做「靜脈注射腎盂攝影（IVP）」卻沒有帶家屬過來是很有可能會吃閉門羹的喔！（當然，各家醫院不大相同。）
「哇～！好可怕喔！打顯影劑會死人喔.....那我還是不要做好了！」
客官且慢！
的確，打顯影劑會有其風險，但是大多數的病人在施打完顯影劑之後都沒有嚴重的副作用，了不起就感到噁心想吐而已。打顯影劑的致死率在世界統計上也僅有10萬分之一的機率！所以不用想的太可怕。
那為什麼要打顯影劑？
這是一張KUB影像，黃色箭頭處「大概是」腎臟的位置，在打顯影劑之前，腎臟非常不明顯，而且在這張片子中，輸尿管、膀胱都是看不到了！
在x光檢查中，凡是用嘴巴吃的、屁股灌的都是鋇劑、用打針的都是碘劑，而在「靜脈注射腎盂攝影（IVP）」中的顯影劑是經由靜脈注射，所以用的是碘顯影劑。
顯影劑在注射到體內後，會在身體中循環，這時顯影劑就會循環到腎臟，腎臟的功能大家都知道是利尿、過濾之類的......
沒錯！
當顯影劑跑到腎臟的時候也會被腎臟過濾，利出尿液，在這個尿液中就會含有「碘」，而碘在遇到x光時在影像上就會顯示出白色的點點。
（碘遇到x光在片子上會產生白色影像，這又是另一門學科的事了，暫時不提原理）
而在片子中這白色的東西就會把腎臟給顯影出來！有沒有超神奇的！XDD
檢查的流程和原理：
在一開始施打顯影劑之前，會先照一張「常規泌尿系統攝影（KUB）」影像，當做打顯影劑之前的「素片（plain film）」，好之後用來跟施打顯影劑後來做比較。
接著，開始施打顯影劑！
顯影劑打完之後大概要等個五分鐘，讓顯影劑能夠經由血液循環聚集腎臟。
五分鐘後會在照一張相！在這個時間點取得影像的目的是為了要看顯影劑有沒有正常的被腎臟代謝，看腎盂的影像。（有點像鹿角）
在過五分鐘（也就是打完顯影劑的十分鐘後），這時會在照一張相，照相的目的是要看「顯影劑從腎臟流到輸尿管，在從輸尿管流到膀胱」的影像，如果兩條輸尿管都有看到白白的東西通暢的流到膀胱，就表示兩條輸尿管都是暢通無阻的，如果其中一條白色的不明顯或是有卡住脹大的情況，這時就會懷疑在輸尿管或是集尿系統的上端是否有東西卡住，讓尿液無法下來。
卡住最大原因通常會是石頭！也就是常說的「腎結石」！
接著放射師應該會叫你去喝水，並且在這「中間都不可以上廁所」，然後等待個二十分鐘後（也就是打完顯影劑後的半小時）在回來照一張影像。
喝水的目的有二：1.讓膀胱可以充分的脹大，好讓接下來的影像可以很清楚2.加速顯影劑從腎臟代謝的速度，以免引起腎臟毒性。
所以，一定要聽從放射師所給予的指示喔！不然有可能要重做！
半小時後，在回來照一張像，這時會有兩種情況，
1.膀胱脹的還不夠大，而且腎臟的顯影劑還沒有充分的流到膀胱，放射師會在叫你去喝水，然後再等半小時（一樣不能廁所）......半小時後再來照相......再評估
2.膀胱脹大了、腎臟的顯影劑也全都流到膀胱了（病人和放射師的最愛啊！），如果是這種情況，放射師會叫你去解尿，解尿完之後再來照一張影像，這個時候病人就可以回家了，放射師就可以休息了！皆大歡喜！
病人小抱怨：
一定會有為數不少的病人會對這個檢查有不少的抱怨，因為預約耗時、等叫號耗時、檢查耗時、憋尿很痛苦、打針很痛、不知道再等幾點的、到底有沒有照啊！......
咳、咳、這個檢查大部分的人都會花一個小時以上的時間來做（抱歉，這不包含等待叫號的時間......。）
但是就是有其必要性的！
這個檢查最大的目的就是要看尿路的通暢程度，所以一定是要有「時序」性的。
憋尿，讓膀胱脹大最大的目的就是在於要看到你完整的膀胱，正常人的膀胱應該是平滑的，如果發現膀胱外圍有不平整的表面，醫生們就會去判斷究竟是發炎呢？還是腫瘤呢？
這檢查的目的就在於此！
所以請大家多多配合喲！
這張圖是IVP檢查的影像，此為打完顯影劑10分鐘後的影像。打顯影劑後可以明顯看出腎臟（黃色箭頭處為腎盂，正常人的腎盂像鹿角）、紅色箭頭處為輸尿管、綠色箭頭處為膀胱。
※以上圖源皆來自網路。
創作內容
靜脈注射腎盂攝影（IVP）
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